新型農村合作醫療制度可持續發展探析

[摘要] 新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是政府保障農民的醫療衛生服務、緩解農民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措。本文就我國新型農村合作醫療制度的現狀進行分析，以求探尋其中存在的若干問題，并提出相應的解決對策。

[關鍵詞] 新農合 效用 現狀 問題 對策

胡錦濤總書記在十七大的報告中強調:“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度建設。強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系。從2010年，新型農村醫療合作制度基本覆蓋農村居民。“新農合”的推行使得農民的利益得到了保障，可見它是一項符合中國國情以及有利于中國經濟發展的制度。從部分省份的情況來看，“新農合”的效用主要表現在以下幾點:

第一，“新農合”保障了農民的基本醫療。由于醫療衛生得不到保障，為數不少的農民甚至出現了“因病致貧”和“因病返貧”的現象，這不僅對農民的自身利益產生了影響，也對中國的經濟發展產生了一定程度的制約。正式基于這一系列問題的產生，新型農村醫療合作制度應運而生，它既對農民的醫療衛生提供了有力保障，也推動了中國經濟的發展。

第二，“新農合”為大病醫療提供了保障。新型農村合作醫療制度的大病統籌機制使農民每年交少量的保險費就可以得到國家、省、市、縣財政四個層次的補貼，保險費將存入個人賬戶內，由補貼形成的統籌資金用以補償參保者大病治療所發生的費用。這一機制從實際上解決了農民看病難、看病貴的問題，減輕了農民的負擔。

第三，“新農合”正在逐步形成管理與服務體系。新型農村合作醫療制度比舊合作醫療制度在很多方面都更進了一步，統籌層次變高，管理體制更加健全，各級財政補貼更加到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。

新型農村合作醫療制度雖然在保障農民健康以及推動中國經濟發展的方面起到了巨大的作用，但是由于其處在建立與發展之初，各個方面存在許多問題，細節地方還不夠完善，因此該制度還有許多問題值得我們探討。

第一，“新農合”的宣傳還不到位。當前的新型合作醫療保險制度的宣傳流于表面，僅僅是停留在介紹“新農合”的層面上，沒有足夠的說服力來推動農民參保。一方面，沒有加強對農民危險意識的宣傳，大多數農民認為自己身體狀況良好，不會得什么大病，僅僅停留在當前的利益上面，缺乏長遠的眼光，因而拒絕參保。另一方面，農民對保險的原理認識不夠，認為政府是拿自己的錢去補償別人的損失，并且在理賠時由于沒有被告知理賠標準，農民往往對許多藥費不能理賠的結果感到不滿。

第二，“新農合”缺乏科學的管理機制。由于新型農村合作醫療制度是在激烈的市場經濟競爭的大環境下產生的，這就要求管理人員具備科學的管理才能，采取適應當前經濟發展規律的科學管理方式對新型農村合作醫療制度進行管理。然而事實上，科學的管理方式并沒有充分得到應用，各個地方也短缺高素質的管理人才以及管理經驗。

第三，大病為主的醫療補償政策存在缺陷。與傳統合作醫療立足于預防、保健生活中的多發病、常見病相比，新型農村合作醫療制度立足于大病保險，以大病統籌為主。政府把保障的重點放在了大病這個方面，必然會使農村多發病得不到有效保障，從而使醫療衛生保障不能夠得以實施到位。

第四，新型農村合作醫療籌資成本過高、報銷手續繁瑣。

第五，“新農合”對其對點醫療機構以及醫療費用的監管不力，使得農民群眾對其信任度降低。

首先，“新農合”經辦機構不能直接對其對點醫療機構進行管理，只能通過其上上司——衛生行政部門進行行業管理。既沒有法律的約束，直接管理者有時他們的上司，因此監督必然缺乏力度。其次，對少數醫德敗壞的醫療人員，缺乏有效的管制措施。小病大治、開大處方、抬高醫療費用等現象屢見不鮮，不少基層衛生院缺乏優秀的技術與設備，人才短缺，在很大程度上不能滿足病人的需求。

第六，政府投入資金不足，基礎設施建設不到位。由于資金投入不足，基層的醫療基礎設施建設跟不上進度，舊的設備又得不到維修，因此造成效率低下的問題。

第七，衛生資源以及人才的配置不合理。主要表現在城市醫療衛生設備與農村醫療設備的結構不合理，由于城市投入資金較多，占用的醫療設備數量較大，造成基層的醫療衛生設施建設度不足，制約了基層的醫療衛生保障能力。

第八，.基層衛生隊伍素質參差不齊。地方的醫務人員的隊伍不齊整，缺乏高學歷高素質的人才，多數醫務人員技術不過硬，素質不過關，醫療水平令人擔憂。醫務人員也缺乏進修提升的機會，造成技術水平的停滯不前，上面的人才又不愿意下鄉。基層薄弱的醫療能力得不到群眾的信任。

由于存在這些問題，使得新型農業合作醫療制度得不到廣泛的發展，不能夠切實做到保障農民群眾的根本利益，因此當前的新型農村合作醫療制度需要不斷地進行完善。在此提出幾條相應的對策。

第一，加大宣傳力度。要充分利用現有的網絡、電視、電臺以及紙質媒介進行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農民群眾了解“新農合”，認識到“新農合”能夠給他們帶來的好處。另一方面，充分賦予農民知情權、管理權與監督權，讓政策透明化，努力贏得農民群眾的信任，讓農民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。這樣能夠為“新農合”的推廣創造一個更加高效的平臺。

第二，不斷完善合作醫療資金籌集和監管機制。當前各地方的首要任務是對各個“新農合”試點的工作進行總結與分析，對農民個人繳費方式進行深層次的研究，建立穩定的籌資機制。其次，要完善資金運行的監管機制，保證所籌集的資金真正用到保障農民醫療的實處上。另外，要探尋方便農民并且便于監管的方法，使得農民不再需要通過繁瑣的報銷程序進行報銷。并且報銷的情況要定期予以公示，把內部監管轉化為群眾監管，切實做好監管工作，從而解決農民報銷難的問題。

第三，加強合作醫療管理能力建設。首先要按照相關規定對其合作醫療經辦機構進行合理的安排編制，支持保險公司參與合作醫療服務試點。在此基礎之上，按照試點的基本原則和要求，明確三方(即政府部門，保險公司，定點醫療機構)的權利義務，為參保的農民群眾提供方便優質的服務，保障其合法權益。其次，要對參與管理與經辦工作的人員進行政策以及業務培訓，提高人員的素質與業務能力。同時要加快合作醫療信息化建設的進程，實現網上審核報銷、監管以及信息傳輸的機制，加強規范管理，增強監管力度，力求程序化、快捷化以及透明化。

第四，加強農村醫療服務監管。為了遏制醫療費用的不合理增長，減輕農民看病治病的經濟負擔，加強對農村醫療服務的監管是十分必要的。首先，應引入市場競爭機制，促使各醫療機構在在競爭中不斷完善自身的醫療水平和服務水平。其次，控制各醫療機構的平均醫療費用的額度和上漲幅度，減輕農民的費用負擔。最后，要建立規范的價格標準和醫療項目體制，規范醫療機構的行為，切實保護農民的利益。

第五，繼續加強農村藥品監督和供應網絡建設。為保證農民用藥的安全、有效、經濟以及充足的藥品供應，相關部門應該進一步加強藥品供應網絡的建設，對藥品的供銷網絡進行監督，力求建立規范的藥品供銷渠道，保證藥品來源合法，確保藥品安全有效，從而維護百姓的利益。

第六，增加農村衛生投入，完善醫療基礎設施。在這個方面，政府應該加大投入力度，力求改善農村醫療衛生的現狀，加強鄉鎮疾病控制中心的建設。一方面加快農村基礎醫療設施建設的進度，逐步完善農村醫療衛生服務體系，確保農村的醫療衛生保障能力。另一方面，對原有的設備進行整修、翻新與補充，提高農村醫療衛生服務能力。

第七，調整優化衛生資源。根據各地需要，對一些不合理的醫療機構進行擴建和合并，使其有效地利用衛生資源，以達到資源的優化配置，從而使衛生資源的功能得到最大的發揮。

第八，加強醫療隊伍建設。應不斷引進高技術高素質的醫療人才，同時加強對現有的醫療服務人員在技術、服務、職業道德上的培訓，提高醫療隊伍的整體水平，從而達到更好地為農民服務的目的。

新型農村合作醫療制度是一項涉及面廣、政策性強的社會保障制度。我們應在發展中不斷完善，貫徹科學發展觀的精神，將這一制度推廣到農村，建設成能切實解決農民醫療問題的制度，造福農民，為構建和諧社會做出貢獻。

參考文獻:

[1]衛生部、國家改革發展委、民政部、財政部等 關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知[Z] 衛農衛發[2006]13號

[2]胡錦濤:中國共產黨第十七次全國代表大會報告[R].中國共產黨第十七次全國代表大會2007.10.15