醫療事業單位財務管理問題與對策探討

摘要：分析了目前醫院財務管理過程中存在的問題，并對如何加強醫院全面財務管理進行了思考，提出如何采取有效措施加強財務管理，保證醫院健康發展的有效途徑。

關鍵詞：醫院財務管理；問題；對策

中圖分類號：C93 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198(2010)11-0224-01

隨著市場經濟體制的建立與逐步完善，醫療衛生體制、醫療保障制度和藥品流通體制三項制度改革的全面展開，醫療服務市場競爭日趨激烈，新情況的出現勢必要求醫院的經濟運行機制必須適應新形勢的要求，加強管理，拓寬籌資渠道，努力降低服務成本，提高經濟效益，為人民群眾提供質優價廉的醫療服務，增強自身的競爭能力和發展能力，這就要求醫療單位不斷提高財務管理水平，進行財務制度創新。

1 醫療事業單位財務管理存在的問題

1.1 預算方法不科學，導致預算嚴重偏離事實

目前，大部分醫院在編制預算過程中，對預算管理的重要性重視程度不夠，往往認為預算管理只是財務部門的事情，導致編制出來的預算往往缺乏科學性、可操作性以及缺乏有效的監督。醫院財務制度要求醫院逐步采用零基預算方法編制預算，但是全面預算管理所涉及的預算項目很多，不同的預算項目又有不同的業務發生特點和規律。如果在實踐操作過程中孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，易造成預算嚴重偏離事實的后果，同時也會導致決策者作出錯誤的判斷。

1.2 國有資產管理部門職責不清，使用效率低下。流失比較嚴重

單位內部部門之間對國有資產管理相互脫節，部分單位財務部門未建立固定資產明細賬，每年只管經費收支，不管家底多少。后勤部門只管發放而不清楚資產價值和實物分布情況。使用部門只用不管。因而，國有資產管理與財務管理嚴重脫節，形成資產管理人員不了解財務賬上資產存量狀況，財務人員對資產使用情況也不甚了解，使資產處于既管又不管的狀態，致使存量不實，賬實不符，責任不清；單位之間互相攀比，盲且、重復購置資產，加之資產的購建、使用、占用、處置權均在單位，要進行跨部門、跨單位配置資產基本沒有可能，致使部分資產閑置浪費，發揮不了應有的作用。甚至單位內部部門之問也難以調配，使國有資產的使用效率極其低下；國有資產處置隨心所欲。有的未經批準也未辦理產權變動手續，就用本單位的非經營性資產向外出租或興辦經濟實體，所得收入不入賬或少量入賬或設立賬外賬或用于搞職工福利。有的轉讓、拍賣資產未委托具有相應資質的中介機構進行評估，擅自定價。有的對于不用或過時的固定資產未按規定程序辦理審批手續就隨意報廢，使大量資產流失。

1.3 單位內部控制體制、制度有待完善，單位內部控制體制不暢

會計崗位設置和人員配置不夠合理，業務交叉過雜，人員兼職過多，職責不明確。會計事前、事中、事后審核監督流于形式。也有相當一部分單位未設內審機構，已建立內審機構的單位不能發揮應有作用；單位內控制度有待完善。一部分單位對建立內部控制制度不夠重視，已建立了內控制度的單位，部分控制制度殘缺不全或有關內容缺乏合理性。但更多的還是有章不循，將已訂立的制度“印在紙上，掛在墻上”，以應付有關部門的檢查審計，而在執行上大打折扣。遇到具體問題時過分強調靈活性，使內部控制制度名存實亡，失去了應有的剛性和嚴肅性。

2 醫療事業單位財務管理存在的問題與對策

2.1 更新財務管理觀念

醫院要生存和發展，增強在市場競爭中的能力，除以人為本、綜合治理、更新觀念、強化職工市場意識外，提高經濟效益巳成為其主要課題，更新財務管理觀念、強化財務管理職能至關重要。醫院由管理型向經營型轉軌，財務工作也必須由單純管好用好資金向適應醫療市場競爭轉軌，從經營管理人手，以財務管理為突破口，加強經濟核算和效益分析，更新財務管理觀念，開展成本核算，單機，單病種手術核算。實踐證明，更新財務管理觀念的關鍵是院領導和財務人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念。

2.2 健全內部會計控制制度

內部會計控制制度在醫院財務管理中的作用，體現在以下幾個方面：提高醫院財務會計和經營管理信息的正確性與可靠性；保證國家法律、法規及政策的貫徹落實與執行；保護醫院財產物資的安全和完整；確保醫院經營管理活動協調、有序地進行，提高醫院的經濟效益；有利于建立崗位責任制。因此，必須健全內部會計控制制度，具體而言：第一，對各職能科室實行預算控制。醫院在編制總預算后，對每個核算科室實行定額管理，即定崗、定員、定費用指標。并確立每個核算科室的收入水平、工作量、收入結構、支出水平、藥品比例等指標，使科室明確工作目標，并有效指導科室經營。醫院各職能科室預算內的開支，要事先提出使用計劃交由財會部門審核后執行。涉及開支計劃調整，在預算范圍內的由財會部門審批；超預算或計劃外開支，要由有關科室提出書面報告，交財會部門審核后，由院長批準執行。并在每年年初，根據工作任務，對經費預算項目逐個進行嚴格審查，“預算就是法規”，各科室要列細目算細賬，精打細算嚴格支出。對執行經費預算情況，做到月有通報，季有講評，半年調整，年終檢查并予以通報。在經費開支中，嚴格按照規定的審批權限和程序辦理，對個別大項目的投資及物資、器械和設備的采購，醫院單獨成立領導小組，必須吸收會計人員參加，進行投資可行性研究和效益論證，堅持院常委或辦公會集體研究大項目經費開支。第二，實行財務聯審會簽預先審計制和年度財務審計制。醫院應牢牢把握事前、事中、事后監督檢查的每個環節，將監督檢查經?；?、制度化。定期把需要進行財務聯審會簽的票據集中在一起，由主管財務工作的院領導組織財務人員組成審計小組逐一進行預審。預審的內容包括：經費預算執行情況；購買的物資和設備價格與實際價格是否相符，是否辦理入庫手續；差旅費和特支費的開支是否合理合法；基本建設經費的開支及材料購進手續是否嚴密，計取費用是否正確；經費開支報銷要素是否齊全，經手人、驗收人等手續是否完備，領導審批是否超過審批權限等。凡沒進行聯審會簽的票據一律退回，并對執行好的科室和個人予以表揚，對執行差的科室和個人予以批評。另外，審計小組還要對醫院的財務狀況進行審計，改變基層醫療機構財務審計周期過長的現狀，打破目前基層醫療機構中只有當醫院更換領導和財務主管或其他重大變化時才進行財務審計的舊例。年度審計制度的實行可以及時發現和堵塞醫院經營過程中的漏洞，充分發揮財務監督和內部會計控制的作用。年度審計的主要內容應包括各種票據的審核，財務科的賬務處理以及資金和固定資產的使用狀況等，以保證醫院財務活動的客觀性、真實性。

2.3 加強國有資產管理，確保國有資產保值增值

提高認識，轉變觀念，克服重資金使用輕實物管理的傾向，變“資金”觀念為“資產”觀念。破除重投入、輕分流的思想。把行政事業單位國有資產管理納入領導干部政績考核，督促單位領導自覺重視國有資產管理；各單位要在國有資產管理部門指導下，結合實際，制定完善適合本單位資產購置、使用、保管、調撥、轉讓、處置、報廢等各個環節的管理制度，逐步使資產管理制度化、科學化、規范化}要以法律的形式明確行政事業單位國有資產產權，嚴格設定資產登記管理和考核體系，自覺辦理產權登記手續，建立健全考核指標，明確責任，獎優罰劣，充分調動資產管理者的主動性、積極性，從而提高資產管理水平和資產使用效益；加強債權債務管理。對各種借款必須定期清理，及時回收，堅決制止公款私借，暫付款不得長期掛賬。嚴禁利用暫存款隱藏收入，躲避財政監督；要在部門預算的基礎上，實現資產管理與預算管理的有機結合，從而合理配置資產。利用政府采購和國庫支付制度，從源頭上加強對行政事業單位國有資產投入的監控，規范資產處置行為。財務部門和物資管理部門要分別設專人管理賬目、物資，配套完善出入庫手續，達到賬賬相符、賬物相符，以實現資產管理與會計管理的有機結合。堅持定期清點盤存，嚴格落實監督檢查制度。

參考文獻

[1]孫玉潔。試論現代醫院財務管理[J].中圓衛生經濟.2004.

[2]楊繼紅.淺談醫院財務管理工作[J].甘肅中醫，2007.