新型農村合作醫療制度補償機制的社會評價研究

摘要：從社會評價角度入手。探討了新型農村合作醫療制度中補償機制的得失問題，以期對相關問題的研究提供些許裨益。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度；補償機制；社會評價

中圖分類號：C9 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198(2010)11-0083-01

1 基本概念

1.1 新型農村合作醫療制度殛其補償機制

新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”)的補償方案主要包括3個基本參數：起付線、封頂線和補償比。起付線是新農合基金對參合農民進行補償時計算補償費的起點，封頂線是指新農合給予參合農民的最高補償額度。起付線的高低直接決定參合農民的受益面，而封頂線則可控制個人報銷總額。補償比的設計不僅可以控制醫療費用，并可通過對各級醫療機構設置不同的補償比，起到引導病人流向的作用。

1.2 社會評價

由于新農合制度自身具有非營利性和服務大眾的公益性特征，所以在該制度實施過程中，社會評價成為非常重要的一方面。所謂社會評價，是指一個事件發生后，特別是一個比較特殊的事件發生后，民眾議論、評價的社會現象。社會評價會對該事件行與不行、好與壞，可能產生的正面或負面影響。在一定程度上，新農合實施效果的評價受評價者知識、能力、思想、年齡、性別、文化水平等因素的影響。

2 有關新農合補償機制的社會評價

2.1 正面、肯定的評價

國家設計以保大病為主要目標的新農合補償保障制度，根本目的是為了解決農民因患大病致貧、返貧的問題，將該制度目標設定為農民大病醫療保險，充分體現了國家關注農民健康狀況的意志，擺脫了傳統醫療的低水平高覆蓋率模式，具有一定的進步意義。客觀來說，這一點也是政府限于現有經濟能力，而采取的低水平初級階段農民健康權保障模式。有關學者研究表明，與參加新農合之前相比，大部分農民未因經濟困難所致的未住院率及未愈自動出院率亦有下降，該補償機制目前在減輕農民疾病經濟負擔，解決農民因貧致病和因病致貧問題上已取得一定成效，新農合的推行有助于農民的醫療救治，參合農民確實從中得到了實惠。

2.2 負面、否定的評價

一是補償機制不合理。為了規避道德風險，各地在制定報銷的管理辦法時，有關新型農村合作醫療限制條件都很嚴格，很多醫療費用都不在報銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農民受益面小。特別是家庭困難的農民，往往由于難以籌措經費，只好放棄治療，農民形式上失去獲得醫療服務的機會，實際是放棄了享受新農合的“補償權利”。

二是門診費沒有納入新農合報銷范圍，住院床位費、檢查費可報銷的上限太低。一次性住院醫療費保險設置起付線。一年度最高可報銷費用設置封頂線，參合農民在具體的報銷補償標準面前，往往顯得望梅止渴，獲得實際補償費用不高。

三是以統籌大病為主的補償機制，忽視了大多數人的基本醫療需求。我國目前新農合籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，現行以“大病”統籌為主的模式，這實際上容易誘發高危人群的參與積極性，而健康人群卻會采取回避的態度，這種選擇性加入會威脅新型農村合作醫療籌資的可持續性。

2.3 上述社會評價分析

新農合制度的政策目標定位是“保大病，緩貧困”，理論上看，該制度可以增強農民抵抗大病風險的能力，對“大病致貧”的現實背景有針對性。但是，在現實中，大病往往導致大貧，小病和慢性病卻往往導致小貧和“可持續”貧困。筆者調查訪談發現，在農村地區，農民生大病的比例相對較低，絕大部分是小病和慢性病，而就是這些小病或慢性病導致了大部分農民的貧困。這些“病”不需要住院，農民也就無法報銷或從新農合中得到補償。

另一方面，我國正快速步人老齡化社會。隨著農村老齡人口迅速增加，老年人患病率較高，且多為慢性非傳染性疾病，具有病程長、難治愈且容易出現多系統、多臟器疾病并存的特點，現有的分級補償機制，以鄉(鎮)衛生院為主體(補償比例最高)的制度設計，明顯不能滿足農民的健康權保障需求。據有關學者的調查與測算，全國大多數地方對住院費的報銷比例一般在50％以下，平均報銷率僅為31％。還有學者開展過一項以“如果您或您的家人生了大病，看病一般選擇什么醫療機構”的問卷調查，結果表明回答“縣或縣以上醫院”的占76％，回答“鄉(鎮)衛生院”的僅占19％。為什么農民放棄補償比例較高的醫療單位，而選擇補償比例較低的，這是不言自明的：農民對鄉(鎮)衛生院的狀況缺乏信心，使得他們患大病時并不會因為在鄉(鎮)衛生院住院治療的報銷比例高，就拿生命當兒戲。新農合把鄉(鎮)衛生院作為收治參合患者的“主力軍”，實際上超出了鄉(鎮)衛生院的實際服務能力，無法滿足農民的醫療衛生需求。

綜上，目前新農合的補償機制在一定程度上緩解了農民的看病貴壓力，但實際補償水平難以真正有效地緩解疾病帶來的經濟壓力，缺乏新型農村合作醫療應有的保障功能，長遠來看會削弱新農合制度發展的持續性。

參考文獻

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