論社會醫療保險費用控制的有效途徑

摘要：醫療保障被公認為世界性難題。目前世界各國的社會醫療保險費用仍呈上升趨勢，這表明了現行的醫療保險費用控制仍須進行一系列改革，探索出符合發展要求的行之有效的治理措施，以有效控制費用，解決“看病難、看病貴”的問題，讓更大范圍的人群享受到公平和基本的醫療待遇。這也是我國當前必須面對和解決的問題。

關鍵詞：醫療保險費用；控制；現狀；途徑

中圖分類號：C93 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198(2010)11-0222-02

0 前言

據我國衛生部公布的《第三次國家衛生服務調查主要結果》分析，當前醫療費用仍是我國居民最大的生活壓力之一。我國現階段的醫療保險制度改革已處在一個關鍵時期，倍受人們的關注，因為它不僅僅關系到每個人的生老病死，更關系到有中國特色的和諧社會的建設。那么我國只有通過不斷改革和創新，建立健全相關法律法規，不斷完善醫療體制，加強管理，才能使有限的醫療保險資金得到優化配置，才能夠為我國居民提供高質量、高水平的醫療服務，進而促進我國社會醫療保險制度的健康發展，使我國的醫療改革順利進行。

1 醫療保險費用控制的影響因素分析

從世界范圍來看，雖然各國的國情與經濟情況，以及人口數量與結構都不盡相同，但是影響醫療費用持續增長的因素卻有著許多的相同之處，主要有：

1.1 醫療保障制度不完善

社會醫療保障制度決定著社會醫療保險和醫療服務資源的最優化配置，使利用效率最高，最大范圍滿足社會群體的需要。因此，建立健全科學、合理的社會醫療保障制度，既能夠促進全民健康，保障社會的安定與和諧發展，也能夠效控制醫療保險費用的不合理增長。由于我國的醫療保險制度建立較晚，醫療衛生服務體制仍不完善，而且對高漲的醫療費用缺乏有效的管理方法和控制手段，使得我國的醫療衛生保險費用在不斷地增長，影響著我國的全民健康目標的實現，以及醫改的順利進行。

1.2 供需雙方信息不對稱

近些年來，醫院和社區醫療機構都不斷增加，在服務方面極大地方便了人民群眾，然而由于醫療服務市場是一個不完全競爭的市場，醫生數量的增加并沒有降低醫療服務價格，反而使醫療費用上升了，增大了人們的生活負擔。這在很大程度上是由于在醫療服務市場上供需雙方存在著嚴重的信息不對稱所造成的，醫療衛生服務者具備有一定的醫學專業知識，而患者一般不可能經過專業的訓練，他們對醫學專業知識(包括醫療服務的內容、質量、效果、價格等信息)幾乎是無知的。再加上醫方為了減少治療效果的不確定性，通常會給患者選擇把握大但費用高的治療方案，讓他們做一些“高、精、尖”醫療設備的檢查，這樣必然會導致醫療費用的不合理上漲和衛生資源的浪費。另外也存在著醫療服務者為了自身利益而損害患者利益的現象，他們利用信息優勢去誘導患者，影響患者的需求，為患者提供過度醫療服務以謀取利益，從而導致了費用的增長。

1.3 復雜的委托代理關系

社會醫療保險介入醫療服務市場后。形成了復雜的委托代理關系，主要有參保人員與醫生、參保人員與醫療保險機構、醫療保險機構與醫院三種，在監督不力的情況下，保方很難控制患方的“個人賬戶”資金，也引發了患方的“道德風險”，出現了“小病看大病”等現象造成醫療費用的增長。醫方作為代理人出于自己的經濟利益就會為患者提供過度醫療服務，而保方作為代理人在不受患方監督時就會疏于對醫療保險基金的管理、使用，缺乏對醫方的監督和檢查，最終造成了醫療資源的浪費和醫療費用的不合理增長。

2 我國醫療保險費用控制的有效途徑

醫療保險費用費用的控制是一個世界性難題，而其對社會的穩定、持續發展有著非常重要的作用，因此我國務必對其展開積極研究，探索出行之有效的費用控制的策略，使其得到有效合理的控制，促進醫療保險順利發展，為我國社會的安定、和諧創造有利條件。

2.1 加大政府管理力度，規范醫療市場

由于醫療服務的特殊性決定了醫療保險市場是一個不完全的市場，醫方在這個市場中處于絕對壟斷的地位。醫療費用完全不可能靠市場競爭來控制，這就需要政府的積極參與，根據國情、經濟、醫療狀況等因素調整和制定醫療保險市場的總體規劃和改革措施，通過法律手段糾正市場失靈，防止“道德風險”帶來的資源浪費以及對居民健康的損害，使醫療市場秩序走向合理化、規范化。同時我國還加快醫保改革的步伐，構建一套以預防為主、注重社會公平與正義要求的醫療保險體系，從而有效解決那些支付不起醫療費用的公民，包括廣大農民和城鎮低收入者和老人看病難的問題，實現醫療保險改革的最終目的。

2.2 加快醫療保險立法進程，保障廣大參保人的健康

在我國普遍存在著這么一種現象，很多私人企業、合資企業為了自己的經濟利益而不重視廣大職工的健康狀況，不愿意為他們購買醫療保險，因此，我國政府應加快醫療保險立法的進程，健全醫療保險制度，強制企業重視職工的醫療權利，使城鎮所有用人單位的全體職工強制性地加入社會醫保，享受到基本醫療服務的權利，而且通過醫療保險立法還可以轉變人們的醫療消費觀念，樹立節約意識，從基本上保證廣大勞動者的醫療需求。同時在醫療保險的立法過程中必須明確醫療保險管理機構的責任、權力、利益，才能夠保證保險基金的安全有效和廣大參保人的權利；才能降低全社會群眾的醫療費用，為廣大參保人的健康提供保障。

2.3 優化醫療資源。解決看病難問題

在我國，大量的醫療資源都集中在大城市、大醫院里，醫療資源的配置極不合理，這就導致了不少病人為了看病不得+不長途跋涉，前往大城市大醫院異地就醫，既增加了就醫困難，也加大了經濟負擔，加劇了看病難、看病貴的問題。所以政府應加快區域衛生規劃，合理布局，增加投入，采取各種措施優化衛生資源配置，對醫院大型儀器設備實行區域規劃，總量控制，從而提高醫療服務的效率，降低醫療成本，減少費用的浪費。而且政府要把當前的工作重點放在農村衛生工作上，逐步改善農村的醫療衛生條件，使農民也能看得起病。例如通過大力發展社區衛生服務點或是設立衛生站，方便居民看病，既省時又省錢，得了大病再到大醫院看，也緩解了大醫院病人多的壓力。這樣既可以減輕患者的費用負擔，又可以抑制醫療費用增長，保障人民的健康。

2.4 注重公益性醫療衛生事業的建設。有效控制醫療費用

當前我國的醫療衛生機構都有不同程度的市場化運作，致使醫療衛生這一造福于民的社會事業的服務水平和質量大打折扣，從而減弱醫療衛生事業的公益性。在政府投入嚴重不足、補償機制不健全的情況下，醫院不得不依靠市場化運作以求得生存與發展。就會采取“以藥養醫”措施，在藥品的利潤空間上動腦筋，追求利潤的最大化，制藥企業也會為了自己的經濟利益而抬高藥價，“看病貴”就愈演愈烈，老百姓的醫療保障就無法得到有效保證。因此，我國政府必須注重公益性醫療衛生事業的建設，加強對縣及縣以上公立非營利性醫院的藥品管理，對其藥品收支結余全部上交衛生行政部門，實行統一繳存財政社會保障基金專戶，經考核后統籌安排，合理返還。這樣做的目的是為了改革醫療衛生機構的經濟補償方式，切斷醫院與藥品營銷之間的利益關系，從而控制藥品費用不合理增長，促進醫院合理用藥，降低醫療費用。

3 結語

社會醫療保險關系國家的穩定，經濟的發展，因此，我國必須加快醫療保險的立法進程，完善相關制度，加強對醫療衛生服務機構的管理和監督，使其市場規范化，醫療價格合理化。加大社會醫療保險費用的控制力度，以及對醫療部門的投入力度，增加醫院的數量，加強醫院之間的競爭，以控制住醫療費用的增長。另外還加強宣傳教育力度，提高人們的道德素質水平，降低“道德風險”系數，進而促進我國醫改的順利進行。

參考文獻

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