30例舌癌的外科手術(shù)治療

[摘要] 目的 分析舌癌外科手術(shù)治療的各種方式。方法 跟蹤30例舌癌病人的臨床治療，分析手術(shù)的具體方式，主要包括外科手術(shù)治療基本的適應(yīng)證總結(jié)，發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對于下頜骨進(jìn)行比較保守的治療，對于原發(fā)灶的手術(shù)切除治療等。結(jié)果 最終都取得了比較好的效果。結(jié)論 通過對目前主要治療方式的分析總結(jié)，說明目前治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但仍需在某些關(guān)鍵技術(shù)層面做相當(dāng)?shù)母倪M(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 舌癌; 外科手術(shù); 方式總結(jié)與分析

[中圖分類號] R739.86 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-134-02

舌癌作為口腔頜面部比較常見的惡性腫瘤中的一類，占到了口腔癌的30%~50%之間，容易發(fā)生于40~60歲的人群[1]。因?yàn)樯囿w部有著非常豐富的淋巴管和血液循環(huán)系統(tǒng)，又因?yàn)樯囿w本身的活動比較頻繁，所以，早期的舌癌經(jīng)常會發(fā)生頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[2]。本文對30例舌癌手術(shù)的治療效果等情況進(jìn)行了記錄和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男18例，女12例，年齡分布在32~71歲之間。發(fā)生于舌側(cè)緣的有8例，發(fā)生在舌腹的有12例，發(fā)生在舌背的有10例。平均住院14d。

1.2 治療方法

本組均在全麻的情況下，行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，而且聯(lián)合頸淋巴清掃術(shù)。

2 結(jié)果

通過對30例舌癌患者臨床治療的跟蹤，分析各種治療方式。治療結(jié)果表明，手術(shù)都取得了比較好的效果，術(shù)后30例患者的切口愈合比較好，而且沒有感染發(fā)生。

3 手術(shù)具體方式的總結(jié)

3.1 外科手術(shù)治療基本適應(yīng)證

①沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例;②可以在安全邊界內(nèi)，針對原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)行切除的病癥;③對已發(fā)病變進(jìn)行放療，且效果比較差的病例;④由于手術(shù)切除而導(dǎo)致的口腔功能損傷并不是很大的損傷，或者即使有大的損害，但是能夠通過重建使其得到一定程度上的補(bǔ)償。

3.2 發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[3]

舌癌的頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率在40%~80%之間變化，這關(guān)系著舌癌的浸潤生長情況。腫瘤的侵潤方式主要分為四類，Ⅲ類和Ⅳ類的浸潤方式下，頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率分別是58%和77%左右。包括T1舌癌，Ⅳ型浸潤方式下的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率最高，而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目最多，預(yù)后也最差，頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移在防御淋巴結(jié)上，有5年生存率的是44%左右，而轉(zhuǎn)移不在防御淋巴結(jié)上的是17%左右。

本組中有8名患者的病變是局限在舌體活動部的邊緣，而并沒有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移征象(Ⅰ期)的舌癌病例，行半舌切除以及舌骨上頸的清掃術(shù)，手術(shù)之后的病理檢查，顯示出6例頸淋巴結(jié)是陰性的，但是手術(shù)之后不久，就發(fā)現(xiàn)了對側(cè)和手術(shù)側(cè)發(fā)生頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，最經(jīng)常見到的部位是在頸二腹肌和頸靜脈中部的淋巴結(jié)處。所以，對臨床30名舌癌患者，應(yīng)該使用預(yù)防性的同側(cè)頸淋巴結(jié)的清除術(shù)技巧來處理，或者是進(jìn)行聯(lián)合的根治術(shù)，對于發(fā)生舌癌頸部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，應(yīng)該積極地進(jìn)行聯(lián)合根治術(shù)，或者行化療、放療，再配合手術(shù)進(jìn)行綜合治療。

3.3 對下頜骨進(jìn)行比較保守的治療

在最近過去的幾十年中，一般都認(rèn)為舌和口底區(qū)的淋巴管引流是通過下頜骨的舌側(cè)骨膜——中間站，最終到達(dá)頸部淋巴結(jié)。基于上述考慮，下面的經(jīng)驗(yàn)可以成立，即在舌癌手術(shù)的治療中，應(yīng)行下頜骨部分或者進(jìn)行全部的切除術(shù)，以期達(dá)到根治的目的。而最新的對于這一領(lǐng)域的認(rèn)識是，口腔淋巴引流并不需要通過下頜骨膜——中間站，在沒有違背腫瘤外科原則的基礎(chǔ)上，對術(shù)式進(jìn)行改良，將維持下頜骨的連續(xù)性，以便能夠更好地維護(hù)患者在手術(shù)后的功能與面容等，且臨床TNM分期與口腔癌侵襲下頜骨之間的關(guān)系并不大，或者說沒有直接的關(guān)系，影響癌侵襲下頜骨的主要因素大概是針對下面兩者來說的，即原發(fā)灶接近下頜骨的程度和相對于下頜骨的活動度。一般診斷口腔癌侵襲下頜骨的狀況，常用X光平片和曲面斷層來進(jìn)行，因?yàn)镃T和MRI都比較容易出現(xiàn)假陰性或者假陽性的錯(cuò)誤判斷，還有可能會出現(xiàn)對于侵襲程度太高或太低的不切實(shí)估計(jì)。但是最近運(yùn)用一種三維立體重建CT技術(shù)(Denta)，在診斷腫瘤骨的侵襲時(shí)并沒有出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。

手術(shù)時(shí)，翻起骨膜，直視下探查，是確定下頜骨是否有癌侵襲、侵襲程度、侵襲范圍比較準(zhǔn)確的方法之一。在手術(shù)切緣處，使用大刮匙對骨松質(zhì)進(jìn)行冰凍活檢刮檢，以此來確定口腔癌對于下頜骨的侵襲范圍和程度，診斷準(zhǔn)確率約為97%(29/30)。亦可利用此方法指導(dǎo)手術(shù)中安全切除受侵襲下頜骨的范圍。本組對口腔癌侵襲下頜骨的患者進(jìn)行了兩種手術(shù)，一組部分切除，另一組邊緣切除，兩組手術(shù)后幾年內(nèi)的生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 對原發(fā)灶手術(shù)切除治療

對位于舌前部T1的舌癌，可經(jīng)口腔切除癌腫邊緣外1cm以上正常舌組織，Ⅰ期縫合;而對位于舌體后部和超過T1的舌癌，切除范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣外1.5~2cm的正常組織，但不僅指舌組織。若癌腫已經(jīng)侵犯了舌外肌(包括頦舌肌、莖突舌骨肌和腭舌肌等)，此時(shí)的手術(shù)范圍應(yīng)包括上述舌外肌起點(diǎn)。

舌癌原發(fā)灶切除手術(shù)，不能保守。若手術(shù)前已行放、化療，則應(yīng)在此之前確定切除范圍，并以這個(gè)范圍進(jìn)行，且選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。

本文跟蹤30例舌癌病人的臨床治療，分析各種治療方式，最終都取得了比較滿意的效果，各種治療方式都仍處在一個(gè)不斷發(fā)展的狀態(tài)中。相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療效果將會不斷提高和進(jìn)步。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯釗猷. 現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:518.

[2]李樹玲. 頭頸腫瘤學(xué)[M]. 天津:科學(xué)技術(shù)出版社，1993:721.

[3]盧利，王兆元，王玉新. 舌鱗癌浸潤和轉(zhuǎn)移的相關(guān)病理因素分析及臨床意義[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，32(5):291-293.

(收稿日期:2010-03-25)