妊娠期婦女合理用藥分析

[摘要] 本文主要分析了妊娠期婦女各類藥物的應用情況，包括心血管類藥物，抗感染類藥物，變態反應及哮喘藥物，糖尿病類藥物及甲亢藥物的應用，還分析了妊娠期婦女用藥對不同階段胎兒的影響，主要包括致畸，對胎兒和新生兒的損害，致癌等方面;從而說明要在妊娠期合理使用藥物，采取適當措施加強保健，預防疾病，督促產前檢查和胎兒監測，能夠及時發現異常并能做出及時處理，以保證孕產婦的安全和胎兒、新生兒的健康成長。

[關鍵詞] 妊娠期; 婦女; 合理用藥

[中圖分類號] R696.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-16-02

妊娠期婦女的用藥一直是臨床上一個非常棘手的問題，為了最大限度地保證孕婦、胎兒及新生兒的安全，必須推行妊娠期婦女的合理用藥。合理用藥是指根據疾病和患者的實際情況，正確選擇對孕產婦最有效、對胎兒及新生兒無損害的藥物[1]。使孕婦在內科醫生和產科醫生的共同指導和監護下，謹慎用藥，合理調整原有藥物的劑量，控制病情，以便順利度過妊娠期，完成分娩。

1 妊娠期各類藥物的應用情況

1.1 心血管類藥物的應用

妊娠期婦女形成深靜脈血栓或肺栓塞后，選擇使用抗凝血藥物，其中肝素(A)的應用最為普遍，因其很少通過胎盤，故對胚胎發育無顯著危害。但是，長期用藥的孕婦會發生骨質疏松癥和血小板減少癥，甚至可能導致流產或早產[2]。鏈激酶(C)和尿激酶(B)對胚胎的影響尚不清楚。而香豆素類衍生物(D)因其易于通過胎盤，故在胚胎形成期用藥可致胎兒畸形，應避免使用。抗高血壓藥在晚期妊娠合并妊高征時應用安全。還有肼苯達嗪、甲基多巴常用于妊高癥。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，具有松弛血管平滑肌、擴張全身小動脈以及降低外周血管阻力的功能，從而降低血壓。上述降壓藥均未見胎兒致畸的報道。

1.2 抗感染類藥物的應用

孕婦妊娠期間經常發生細菌性、真菌性或病毒性感染，因此，應用抗生素時應盡量避免使用對母體和胎兒有毒性和致畸作用的藥物。青霉素G(B)可安全地用于治療妊娠期梅毒和B族鏈球菌感染。孕婦感染急性絨毛膜羊膜炎后，首選氨芐青霉素(B)，此藥對溶血性B鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌都很敏感，而且不與血漿蛋白結合，能迅速通過胎盤到達胎血，治療胎兒宮內感染[3]。孕婦感染急性淋球菌后，應首選頭孢曲松鈉。孕婦感染急性沙眼衣原體及解脲支原體后，可選用大環內酯類抗生素，如阿奇霉素(B)、羅紅霉素(B)、紅霉素(B)。孕婦感染真菌性陰道炎，應選擇制霉菌素陰道栓(B)、咪康唑栓(B)、克霉唑栓(B)。孕婦感染滴蟲性陰道炎，應選擇甲硝唑(C)，妊娠期前3個月禁用。孕婦感染細菌性陰道炎，應選擇甲硝唑(C)和克林霉素(B)治療。

1.3 變態反應及哮喘藥物的合理應用

嚴重哮喘可能引發圍生期并發癥。盡量避免患有支氣管哮喘的孕婦在妊娠期內接觸過敏原，用藥時必須顧及藥物對胎兒生長發育可能產生的影響。目前認為可選擇短效β腎上腺素能激動劑，如短效β腎上腺素能激動劑沙丁胺醇(C)、左旋沙丁胺醇(C)、奧西那林(C)及吡布特羅(C)。皮質類固醇吸入劑，如倍氯米松(C)、布地奈德(B)、氟尼縮松(C)、氟替卡松(C)、莫米松(C)和曲安西龍(C)。長效β2腎上腺素能激動劑福莫特羅(C類)和沙美特羅(C)。白三烯修飾因子，如孟魯司特(B)、扎魯司特(B)和齊留通(C)。哮喘患者妊娠期間忌用藥物:四環素(D)、氨基甙類抗生素、磺胺類(D)、環丙氟哌酸、碘化鉀等。減充血劑偽麻黃堿被認定為C級藥物，但據最新研究表明，偽麻黃堿能加大先天性腹裂畸形的危險，因此，在妊娠早期階段應避免服用[4]。抗組胺藥氯苯那敏(B)可以作為妊娠期的一線藥物，而西替利嗪和氯雷他定(B)也可在妊娠早期以后適量使用，但應避免使用非索非那定和氮革斯汀(C);孕婦必須使用吸入型糖皮質激素時，可以選擇倍氯米松和布地奈德作為一線用藥。

1.4 糖尿病藥物的應用

妊娠期婦女受到體內激素的影響，會增加胰島素抵抗，降低胰島素活性，引起血糖波動。

而且糖尿病會增加自然流產、先天性畸形和死胎的發生率，因此，妊娠期糖尿病孕婦有必要及時使用降糖藥物。孕婦可選用胰島素(B)治療糖尿病，但應適當調整劑量;二甲雙胍(B)因缺乏妊娠期安全性數據，應避免使用;而磺酰脲類口服降糖藥，如格列本脲(C)和格列吡嗪(C)孕婦應禁用。

1.5 甲亢藥物的應用

妊娠期合并甲狀腺功能亢進的婦女，病情較輕者可不使用甲亢藥物，病情重者需選用抗甲狀腺藥治療。硫脲類是主要用于治療甲狀腺功能亢進，有硫氧嘧啶及咪唑類;硫氧嘧啶包括甲基硫氧嘧啶(B)和丙基硫氧嘧啶(B);咪唑類包括甲硫基咪唑(B)、他巴唑及甲亢平等。妊娠期首選丙基硫氧嘧啶，此藥對胎兒雖無致畸作用，但也應該小劑量使用[5]。

1.6 肝功能異常藥物的應用

我院肝功能異常(膽汁淤積性黃疸)用藥采用垂盆草沖劑(B)，益肝靈(B)，多烯磷脂酰膽堿膠囊(B)、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、三白草肝炎顆粒。

2 妊娠期婦女用藥對不同階段胎兒的影響

對胚胎細胞的損害:在受精后的17d以內，細胞具有潛在的多向性，胎兒胎盤循環尚未建立，藥物對胚胎細胞的損害可導致胚胎早期死亡[6]。致畸:妊娠后的第2～8周，此時是各器官和臟器分化發育的形成階段，是形成畸形的敏感期。畸形包括中樞神經系統、心血管系統、顱面部、肌肉骨骼系統和生殖泌尿系統等畸形[7]。已經肯定有致畸的藥物:各種抗腫瘤藥物，如氮芥、環磷酰胺等。激素類藥物其中包括糖皮質激素及雌孕激素。降糖類藥物如甲糖寧、氯磺丙脲、降糖靈等。鎮靜安定及麻醉藥物:如利眠寧、安定、反應停等。對胎兒的損害:孕中期到孕后期，胎兒的臟器和器官已逐漸分化形成，藥物能夠引起功能障礙，甚至導致孕婦流產、早產或是胎死宮內。對新生兒的損害:孕末期，特別是臨產時用藥，藥物進入胎體后殘留或蓄積在組織內，出生后必須依靠嬰兒自身的代謝進行處理和排泄。藥物導致新生兒呼吸抑制或干擾新生兒膽紅素代謝。致癌作用:新生兒出生后很長時間才表現出來，藥物的致癌作用及男嬰泌尿生殖系統發育不全[8]。

綜上所述，妊娠期婦女使用藥物一定要慎重，不僅要考慮藥物對婦女的治療效果，還特別要考慮藥物能否對胎兒或新生兒的生長發育造成影響。要參照美國食品與藥物管理局(FDA)對藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類，絕對避免用藥過量和濫用藥物，要根據妊娠期婦女的孕周大小，在孕初3個月用藥應特別慎重，可用可不用的藥物不用，可以推遲治療的則推遲治療，盡量采用對藥物代謝有清楚說明的藥物[9]。根據藥物可能對胎兒影響程度異同，選擇對胎兒影響最小的藥物，能單獨用藥治療的就盡可能地避免聯合用藥。新藥和老藥同樣有效時選用老藥，由于新藥臨床應用時間短，缺乏對胎兒安全性的可靠依據。小劑量有效的避免用大劑量，早孕期間避免使用C類、D類藥物。若病情急需，需應用肯定對胎兒有危害的藥物，則應先終止妊娠，再用藥[10]。嚴格掌握用藥劑量及持續時間，合理用藥，及時停藥，及時和醫生進行溝通，分娩時用藥應考慮對新生兒的影響。同時要加強孕產期保健，采取有效措施預防疾病，并做好產前檢查、胎兒監測，做到能夠及時發現異常并能夠及時處理，以保證孕產婦的安全和胎兒、新生兒的健康成長。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-04-06)