人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折96例臨床研究

[摘要] 目的 觀察人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸骨折患者96例，觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 本組96例患者經(jīng)過(guò)治療后療效優(yōu)32例，占33.33%;良52例，占54.17%;可9例，占9.38%;差3例，占3.13%;優(yōu)良率87.50%。其中有1例患者在術(shù)后2年假體出現(xiàn)了松動(dòng)。本組96例患者手術(shù)時(shí)間平均為(45.8±11.9)min，術(shù)中出血量平均為(245.8±38.9)mL，住院時(shí)間平均為(14.5±3.8)d，臥床時(shí)間平均為(5.5±1.2)d。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間及臥床時(shí)間短等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折; 人工髖關(guān)節(jié)置換; 老年人

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-19-02

股骨頸骨折是臨床常見病癥，好發(fā)于老年人群。目前對(duì)于老年人股骨頸骨折在身體條件允許的情況下主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后可明顯提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。筆者自2008年6月～2009年12月采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療了96例老年人股骨頸骨折患者，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者均為我院骨外科住院患者，其中男44例，女52例;年齡60～91歲，平均(73.8±5.5)歲;均于傷后1h至10d內(nèi)就診，平均(2.6±0.4)d;以Garden型[1]Ⅲ～Ⅳ型為主，其中Ⅲ型45例、Ⅳ型51例;合并癥:合并高血壓病者25例，合并腦中風(fēng)病患者8例，合并糖尿病者18例，合并冠心病者13例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫者17例;致傷原因:摔傷75例，車禍傷15例;骨折部位:頭下型49例，經(jīng)頸型28例，基底型19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中老年人股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線片或CT證實(shí)為股骨頸骨折，且屬GardenⅢ～Ⅳ型者;③年齡均大于60歲，身體條件較好，可耐受手術(shù)者;④術(shù)前評(píng)分[2]分?jǐn)?shù)均在55分以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②排除伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙者;③排除全身狀況差不能耐受手術(shù)者;④排除雖符合標(biāo)準(zhǔn)，但拒絕行手術(shù)治療者。

1.4 人工髖關(guān)節(jié)的選用情況

本組96例患者中行人工股骨頭置換術(shù)45例(單極人工股骨頭18例，雙極人工股骨頭27例)，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例。固定方法:骨水泥型39例，混合型30例，非骨水泥型27例。

1.5 方法

1.5.1 術(shù)前治療 在患者入院后根據(jù)患者的年齡及臨床表現(xiàn)及時(shí)給予常規(guī)皮牽引或骨牽引，積極檢查并采集病史，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)查體結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，以了解患者情況。對(duì)合并有影響手術(shù)治療的內(nèi)科疾病者，于術(shù)前請(qǐng)有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診治療以較好的控制合并癥，防止影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.5.2 手術(shù)方法 麻醉:本組患者均采用硬膜外或全麻。體位:所有患者均取患髖在上的側(cè)臥位。切口:全部患者采用外側(cè)切口。首先充分暴露大粗隆，于大粗隆頂端5cm處向遠(yuǎn)端(手術(shù)切口與股骨長(zhǎng)軸平行)切一長(zhǎng)約7～11cm的切口。然后逐層切開，取出股骨頭，截除股骨頸殘端，并測(cè)量股骨頭直徑，行全髖置換術(shù)者股骨頭取出后，先用髖臼銼清除髖臼內(nèi)軟骨面，直到有新鮮血滲出，再選擇相應(yīng)大小的髖臼假體植入。然后擴(kuò)大髓腔(使截骨面略向前傾斜20°，保留股骨矩1.0～1.5cm)，擴(kuò)髓完成后將選好的人工股骨頭插入(維持前傾角)，然后再將股骨頭假體慢慢地打入髓腔，使股骨頭假體頭頸部底面與股骨頸截骨面成平行狀態(tài)，股骨距完全托住股骨假體頭頸部底面的內(nèi)側(cè)，達(dá)到底部與股骨頸截骨面完全吻合的生理狀態(tài)。術(shù)畢沖洗關(guān)節(jié)腔，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。而后擴(kuò)髓，置入與髖臼對(duì)稱的股骨頭假體，將關(guān)節(jié)復(fù)位，測(cè)試各方向活動(dòng)無(wú)脫位后，反復(fù)沖洗傷口、放置引流管、逐層縫合。

1.5.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，給予低分子肝素以防止下肢深靜脈血栓的形成。負(fù)壓引流管在留置24～48h且引流物較少時(shí)可拔除。術(shù)后患肢呈外展中立位，可穿“丁”字鞋。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第4天可協(xié)助患者坐起;術(shù)后2～3周患者可扶雙拐下地行走，術(shù)后6個(gè)月患者可棄拐活動(dòng)。

1.6 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及臨床療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分為100分，其中關(guān)節(jié)疼痛44分，關(guān)節(jié)功能障礙47分，關(guān)節(jié)畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分。優(yōu):評(píng)為90～100分;良:評(píng)分為80～89分;可:評(píng)分為70～79分;差:評(píng)分為<70分。

2 結(jié)果

本組96例患者經(jīng)過(guò)治療后療效優(yōu)32例，占33.33%;良52例，占54.17%;可9例，占9.38%;差3例，占3.13%;優(yōu)良率87.50%。其中有1例患者在術(shù)后2年假體出現(xiàn)了松動(dòng)。本組96例患者手術(shù)時(shí)間平均為(45.8±11.9)min，術(shù)中出血量平均為(245.8±38.9)mL，住院時(shí)間平均為(14.5±3.8)d，臥床時(shí)間平均為(5.5±1.2)d。

3 討論

股骨頸骨折是一種常見的骨傷科疾病，以中老年人為高發(fā)人群，其中尤以女性老年人的發(fā)病率最高。由于此部位的血供差，且股骨頸骨折后剪切力大，所以各種內(nèi)固定手術(shù)治療的效果常令人不滿意。術(shù)后常發(fā)生骨不連和(或)股骨頭缺血性壞死[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年人股骨頸骨折較為有效的方法，可有效防止上述內(nèi)固定治療后并發(fā)癥的發(fā)生。但在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[5-7]:①保護(hù)坐骨神經(jīng);②在擴(kuò)大髓腔和置入假體、磨除軟骨的過(guò)程中不可使用暴力，以免造成再次骨折;③術(shù)中選擇適宜人工股骨頭，同時(shí)要注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度、髖關(guān)節(jié)的松緊度和患肢的長(zhǎng)度是否與對(duì)側(cè)肢體等長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折優(yōu)良率高(87.50%)，且手術(shù)時(shí)間短(45.8±11.9)min，術(shù)中出血少(245.8±38.9)mL，住院時(shí)間短(14.5±3.8)d，臥床時(shí)間短(5.5±1.2)d，是臨床上一種有效的治療老年股骨頸骨折的方法。

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(收稿日期:2010-03-01)