護理干預(yù)對腫瘤化療患者嘔吐的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預(yù)對化療患者嘔吐的影響。方法 將接受化療的108例惡性腫瘤患者隨機分為觀察組54例、對照組54例，干預(yù)組采用有效止吐藥，配合認知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)行嘔吐的預(yù)防及癥狀護理，加強飲食管理及營養(yǎng)支持。對照組只用一種止吐藥，配合常規(guī)護理方法。分別觀察記錄化療患者的嘔吐情況。結(jié)果 觀察組患者化療期間嘔吐發(fā)生次數(shù)、嘔吐持續(xù)時間顯著低于對照組。結(jié)論 有效的護理配合聯(lián)合用藥可有效預(yù)防及控制化療性嘔吐的發(fā)生，增強化療效果。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤; 化療; 嘔吐; 護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-60-02

嘔吐是惡性腫瘤化療的常見并發(fā)癥。臨床盡管使用很多方法預(yù)防，但惡心嘔吐現(xiàn)象仍不能杜絕，許多患者因嘔吐劇烈而停止繼續(xù)治療。我們在臨床中通過對部分患者進行護理干預(yù)和正常對照組對比有明顯的差異。通過護理干預(yù)患者嘔吐現(xiàn)象減少，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者中男66例，女42例，年齡18～76歲，平均年齡為56歲。其中肺癌20例，胃癌賁門癌26例，食管癌、結(jié)腸癌20例，乳腺癌21例，宮頸癌、卵巢癌10例，腦瘤3例，滑膜內(nèi)瘤2例，骨區(qū)細胞瘤1例，口腔癌2例，鼻咽癌3例。以上病例均是經(jīng)病理結(jié)果證實為惡性腫瘤，且進行聯(lián)合化療的住院患者。同時均符合化療條件，無顱內(nèi)壓增高、腸梗阻、便秘、劇烈疼痛病史癥狀或與藥物相關(guān)的頑固性嘔吐者，化療前24h內(nèi)無嘔吐，未用止吐藥。

1.2 實驗方法

由兩名護士負責(zé)觀察和記錄患者的惡心、嘔吐情況。將108例患者分為對照組和干預(yù)組，每組54人。對照組給予常規(guī)止吐治療，干預(yù)組除給常規(guī)治療外，同時進行化療前后的護理干預(yù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準

(1)嘔吐分為0～IV級:0級無嘔吐，I級嘔吐1～2次/d，II級嘔吐3～5次/d，III～IV級嘔吐>5次/d。(2)療效評定根據(jù)嘔吐的分級:完全緩解(CR)，無嘔吐;部分緩解(PR)，嘔吐1～2次/d;輕度緩解(MR)，嘔吐3～5次/d;無效(F)，嘔吐>5次/d;有效率為CR+PR(%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)行卡方檢驗。

2 護理干預(yù)方法

2.1 認識干預(yù)

護士要了解患者發(fā)生嘔吐的原因、嚴重程度和目前采用的措施是否有效。耐心地向患者講解化療藥物的藥理作用和療效，促使患者積極配合治療。

2.2 心理干預(yù)

護士要了解患者的心理狀態(tài)，以患者的要求為基礎(chǔ)提供心理支持，消除其思想顧慮，提供針對性的護理干預(yù)措施。

2.3 行為干預(yù)

(1)密切觀察患者病情變化，嚴格記錄出入水量以評估脫水情況，必要時查電解質(zhì)、補液。(2)止吐藥物的應(yīng)用:及時準確地給止吐藥，如胃復(fù)安、昂丹司瓊、格拉司瓊、阿扎司瓊等;反應(yīng)嚴重者可給予抗組織氨藥吩塞嗪類、鹽酸異丙嗪，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物輔助;盡量睡前給藥。(3)化療期間宜給予清淡、新鮮、富于營養(yǎng)和易于消化的食物，如牛奶、雞蛋等。避免進食刺激性強的食物。嘔吐明顯的不必強求進食，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)膳食。根據(jù)進食、嘔吐情況補充水份。根據(jù)化療藥物發(fā)生嘔吐的時間調(diào)整包含方式，化療前1～2h不宜進食，可在化療3～4h前多吃，進食后不要立即躺下，不能由口進食者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療。(4)保持大便通暢，積極預(yù)防便秘，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時予開塞露簡易通便。(5)耳穴按壓:化療前1d開始使用耳穴按壓。采取耳穴部位為胃、神門、皮質(zhì)下。先用探棒選取耳部敏感點，每日4～5次，每次10min左右，直至耳廊發(fā)燙發(fā)紅，整個操作支持到化療結(jié)束。(6)行為療效:鼓勵患者自我催眠、放松、想象以分散其注意力。用藥治療時，安排一個心理素質(zhì)好的護士給予情感支持。用完藥后根據(jù)病情可適當(dāng)參加集體活動，調(diào)節(jié)情緒。(7)環(huán)境要求:保持病房干凈整潔，無異味，減少不良刺激。患者嘔吐后及時清除嘔吐物，協(xié)助其取舒適臥位，保持床鋪及衣物整潔。另外，可用檸檬的強烈味道來阻斷令人不愉快的味覺。(8)針灸療法:患者取平臥位，針刺中腕、足三里。(9)加強自我護理干預(yù):幫助患者樹立自我護理理念，給予信心支持，增加其自我照顧及家屬照顧的技能。WHO指出，21世紀自我護理將成為發(fā)展趨勢。

3 結(jié)果

見表1。

4 討論

惡心、嘔吐是癌癥患者化療期間最常見的不良反應(yīng)之一，而惡心、嘔吐容易使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理，有的患者甚至拒絕接受進一步化療，直接影響化療效果。因此，對化療性惡心、嘔吐的研究日益受到重視，有效地防治惡心、嘔吐的發(fā)生成為癌癥化療的一個重要方面。我科化療患者所應(yīng)用的化療藥物中經(jīng)常會有順鉑，而順鉑惡心、嘔吐發(fā)生率較高，嚴重者完全不能進食，身體極度虛弱，直接影響化療進行。對此，我們在常規(guī)應(yīng)用止吐藥的基礎(chǔ)上加耳穴按壓、心理及飲食護理干預(yù)，對兩組患者的惡心、嘔吐發(fā)生情況進行了觀察。

中醫(yī)認為耳穴為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆通于耳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明穴位處有比較豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管組織分布，所以可通過各種耳穴刺激法達到治療及預(yù)防疾病的目的。耳穴按壓法適應(yīng)廣，奏效快，無副反應(yīng)，操作簡單。利用耳穴按壓法可解除患者的痛苦，預(yù)防各種并發(fā)癥，降低患者對藥物的依賴心理及副反應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，我們選用胃經(jīng)上穴位具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用，神門穴具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性和胃腸功能的作用。本研究證明，采用耳穴按壓法，可通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，以達到疏通防治效果。同時，配合飲食護理，心理護理指導(dǎo)患者保持良好的大便習(xí)慣，適當(dāng)運動，減少惡心、嘔吐的發(fā)生機率。實驗證明通過護理干預(yù)的患者，惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯降低，方法簡便易行，實用性強，值得推廣。

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(收稿日期:2010-01-11)