醫(yī)用幾丁糖配合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例

[摘要] 目的 探討醫(yī)用幾丁糖配合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的可行性及療效。方法 回顧性分析2007年10月～2009年10月施行腹腔鏡粘連松解術(shù)合并應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖治療粘連性腸梗阻18例患者的臨床資料。結(jié)果 16例應(yīng)用腹腔鏡成功實(shí)施粘連松解術(shù)，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，隨訪至今無腸梗阻癥狀復(fù)發(fā);2例中轉(zhuǎn)開腹。結(jié)論 醫(yī)用幾丁糖配合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是處理粘連性腸梗阻的有效手段之一。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡; 腸梗阻

[中圖分類號(hào)] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-147-02

Chitosan with Laparoscopic Treatment of Adhesions Analysis of 18 Cases of Intestinal Obstruction

QI Chaoxin CAI Tinggan

Wuyang County People's Hospital，Wuyang 462400，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the Chitosan with laparoscopic treatment of adhesive ileus the feasibility and efficacy. MethodsRetrospective analysis from October 2007 to October 2009 laparoscopic adhesion lysis combined application of chitosan for medical treatment of adhesive intestinal obstruction in patients with clinical data of 18 cases. Results16 cases of successful implementation of laparoscopic adhesion lysis，does not appear operative complications，follow-up so far，no recurrence of symptoms bowel obstruction;Two cases of transit laparotomy. ConclusionChitosan with laparoscopic treatment of adhesive intestinal obstruction with less trauma，faster postoperative recovery，low recurrence rate of the advantages of dealing with an effective means of adhesive intestinal obstruction is one.

[Key words]Laparoscopy; Obstruction

粘連性腸梗阻的發(fā)病率較高，占各種腸梗阻的20%～40%，是腸梗阻最常見的一種類型，手術(shù)后粘連最為常見，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。2007年10月～2009年10月我們有選擇的對(duì)18例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡粘連松解術(shù)，術(shù)中配合應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組18例中男12例，女6例。年齡26～65歲，平均43歲。全組患者腹部手術(shù)史1～5年，平均3.5年。腹腔鏡探查前均通過X線腹部拍片等檢查明確診斷為粘連性腸梗阻，無腸絞窄現(xiàn)象。既往手術(shù)類型為外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)3例，闌尾切除術(shù)6例，脾切除術(shù)3例，子宮切除術(shù)4例，結(jié)腸癌手術(shù)2例。18例腸梗阻均反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療2次以上，患者痛苦較大，要求手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)。均采用氣管插管全身麻醉。距原切口6～7cm直視法開放式導(dǎo)入10mmTrocar，充入CO2，氣腹壓力為12～14mmHg，置鏡觀察。操作孔及輔助操作孔根據(jù)術(shù)前檢查判斷的粘連部位和鏡下觀察腹腔內(nèi)粘連情況而定，一般2～4個(gè)。置入抓鉗、分離器及超聲刀，遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則，切斷粘連束帶，松解腸管與腹壁、腸管與網(wǎng)膜、網(wǎng)膜與腹壁及腸與腸間的粘連。術(shù)中如損傷腸管漿肌層，則用可吸收線間斷縫合修補(bǔ)。粘連松解后充分止血，用氣腹針向腹腔內(nèi)注入30～50mL醫(yī)用幾丁糖凝膠，并均勻涂抹于腸管表面。如粘連廣泛致密，鏡下操作困難，中轉(zhuǎn)開腹。

2 結(jié)果

16例腹腔鏡下成功實(shí)施粘連松解術(shù)，并配合應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖預(yù)防粘連再次形成。2例因腸間粘連成團(tuán)，腹腔鏡下操作困難，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡粘連松解術(shù)手術(shù)時(shí)間50～120min，平均80min。均于術(shù)后12～24h下床活動(dòng)，術(shù)后4～6d出院，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

3 討論

粘連性腸梗阻一般位于小腸，結(jié)腸梗阻者少見。臨床上大多數(shù)患者表現(xiàn)為不全性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等，經(jīng)非手術(shù)治療多能緩解，但在飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。對(duì)反復(fù)發(fā)作、尤其是非手術(shù)治療無效者，應(yīng)采取手術(shù)松解粘連，解除梗阻。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然可以消除原有粘連，但是由于再粘連的發(fā)生率較高、恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后容易形成新粘連，所以開放手術(shù)不是治療腸粘連的理想方法。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)是近年來用于治療單純性粘連性腸梗阻的一種方法，它具有創(chuàng)傷小、腹腔暴露機(jī)會(huì)少、臟層腹膜干擾輕和術(shù)后病人下床活動(dòng)早等特點(diǎn)，造成新粘連的機(jī)會(huì)低，故可以降低粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率，是治療粘連性腸梗阻的較好術(shù)式。但是我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)后腹腔內(nèi)仍有滲血和遺留粗糙手術(shù)創(chuàng)面，仍會(huì)形成新的粘連，粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率仍然較高。經(jīng)過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用幾丁糖凝膠可以降低腹腔鏡腸粘連松解術(shù)后粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率。

醫(yī)用幾丁糖凝膠是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)經(jīng)過脫N-乙酰基再深加工后制成的一種聚氨基葡萄糖，是一種具有良好生物相容性、可降解性及生物學(xué)活性的醫(yī)用高分子多糖類物質(zhì)。其防止術(shù)后組織粘連的機(jī)制主要有:(1)醫(yī)用幾丁糖凝膠具有選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長而抑制成纖維細(xì)胞生長的生物特性，從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)，抑制瘢痕形成，減少組織粘連;(2)醫(yī)用幾丁糖凝膠具有局部止血及抑制血液纖維蛋白束形成的作用，從而減少了因血腫機(jī)化而造成的組織粘連;(3)醫(yī)用幾丁糖凝膠有潤滑及生物屏障作用，能有效地阻止粘連發(fā)生。同時(shí)醫(yī)用幾丁糖凝膠為液體，使用方便，又有抑菌作用。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)后把醫(yī)用幾丁糖凝膠均勻涂抹于腸管表面，可以減少新粘連的形成，能夠彌補(bǔ)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的不足，更大程度地降低粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率。

由于操作技術(shù)的不同，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的適應(yīng)證比開腹手術(shù)要更加嚴(yán)格，禁忌證的范圍要更大。對(duì)于嚴(yán)重腹脹、疑有腸絞窄、全身情況差以及鏡下探查粘連致密、腹腔鏡手術(shù)難以解決的腸梗阻應(yīng)視為禁忌。醫(yī)用幾丁糖凝膠為生物制劑，有過敏機(jī)率，過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。手術(shù)時(shí)機(jī)盡量選擇在腸梗阻非急性發(fā)作期，同時(shí)應(yīng)在原手術(shù)6個(gè)月后粘連穩(wěn)定期內(nèi)進(jìn)行，因此時(shí)粘連形成充分、穩(wěn)定，腹腔內(nèi)腸管腫脹輕、空間大、便于操作[1]。同時(shí)術(shù)中我們應(yīng)注意:(1)第1個(gè)穿刺孔應(yīng)距原切口6cm以上，采用直視法開放式置入套管針可能更安全;(2)先分離臟器與腹壁的粘連，為下一步手術(shù)造就一個(gè)廣闊的空間;(3)操作輕柔，忌用暴力;(4)分離腸管和腹壁粘連時(shí)，寧傷腹壁，勿傷腸管;(5)術(shù)中應(yīng)徹底止血，充分沖洗，吸凈腹腔;(6)遇有粘連性腸梗阻合并腸道腫瘤時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[2]。

我們認(rèn)為只要病例選擇合適，手術(shù)操作得當(dāng)，醫(yī)用幾丁糖凝膠配合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻是安全的，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李福年，張佃良，王海波. 再手術(shù)學(xué)[M]. 普通外科卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:998-1001.

[2] 吳志明，婁建平，孟興成，等. 腹腔鏡與開腹腸粘連松解術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(1):41-51.

(收稿日期:2010-03-18)