從制約鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)因素談鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)

[摘要] 鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)是鄉(xiāng)村醫(yī)生提高專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力的重要途徑，但有很多因素制約鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)開展，這些因素造成鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)主動(dòng)性、自覺性不高，需要引起我們高度重視，要采取相關(guān)措施加以解決。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)村醫(yī)生; 在崗培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R197.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-77-02

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的植根于廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作者，他們是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)直接關(guān)系到“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)水平及質(zhì)量的提高;提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。近幾年來，隨著政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作得到較快發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足的問題得到了基本解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的各項(xiàng)措施得到較好落實(shí)。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗教育仍然不太理想，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高，培訓(xùn)質(zhì)量不高，效果不好，還有很長(zhǎng)的路要走。

1 制約我國鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)因素

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)成本

在崗培訓(xùn)成本承受能力是阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生參加在崗培訓(xùn)的主要因素，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿接受在崗培訓(xùn)，主要是因?yàn)閷?duì)培訓(xùn)費(fèi)用接受不了。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生半醫(yī)半農(nóng)，生產(chǎn)、生活負(fù)擔(dān)較重，他們?cè)诮?jīng)費(fèi)上是自收自支，參加培訓(xùn)既要交納一定費(fèi)用又可能直接影響經(jīng)濟(jì)收入，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高[1]。另外，政府在鄉(xiāng)村醫(yī)生教育經(jīng)費(fèi)投入不夠等也在一定程度上制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的開展。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)內(nèi)容

由于政府宏觀政策上缺乏有效規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)在具體操作上缺乏有力的措施保證和規(guī)范的管理模式，以至于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要求不一、形式各異、內(nèi)容隨意、水平偏低。部分地區(qū)開展的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)受師資、教材及教學(xué)手段等的限制，針對(duì)性不強(qiáng)，培訓(xùn)內(nèi)容不符合受訓(xùn)者的實(shí)際，培訓(xùn)形式、教學(xué)模式也很不規(guī)范，培訓(xùn)質(zhì)量不高。

1.3 工作因素

因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生本身就是農(nóng)民，工作、學(xué)習(xí)矛盾和生存需要對(duì)他們舉足輕重。相當(dāng)一部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)心一旦參加學(xué)習(xí)就影響工作，影響經(jīng)濟(jì)收入，從而不愿主動(dòng)地去培訓(xùn)。有些地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的使用和培訓(xùn)缺少制度化和政策性保證，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨脫產(chǎn)學(xué)習(xí)將失去崗位的危機(jī)，導(dǎo)致他們除了治病賺錢維持生計(jì)外，其他方面很難顧及[2]。另外，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生有很強(qiáng)的區(qū)域性，有相對(duì)穩(wěn)定的治療群體，能夠維持生活，工作離不開也使得他們不愿意、也不可能利用較長(zhǎng)時(shí)間和花費(fèi)較多的錢去學(xué)習(xí)培訓(xùn)，因此他們不愿花時(shí)間和金錢去更新知識(shí)和提高水平。

1.4 在崗培訓(xùn)地點(diǎn)

到醫(yī)院臨床進(jìn)修是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的捷徑。但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)場(chǎng)所，絕大多數(shù)局限在學(xué)校，很少利用醫(yī)院。縣醫(yī)院和地市級(jí)醫(yī)院多因交通不便、費(fèi)用高等因素，不太適宜鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基地，省時(shí)省錢，是比較理想的培訓(xùn)地點(diǎn)，但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)營(yíng)困難或水平有限，更主要的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)心鄉(xiāng)村醫(yī)生“爭(zhēng)飯碗”而不愿提高他們的水平[3]。

1.5 衛(wèi)生院樞紐作用發(fā)揮不夠

在很長(zhǎng)時(shí)間里，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)一直依賴于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;但有些地區(qū)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作的認(rèn)識(shí)和管理還不到位。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能萎縮，甚至處于解體的邊緣，樞紐作用難以發(fā)揮，加上其自身?xiàng)l件限制，根本無力承擔(dān)這項(xiàng)工作，這使鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，業(yè)務(wù)素質(zhì)提高緩慢。

2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)涉及農(nóng)村衛(wèi)生工作根基，政府應(yīng)該高度重視，采取有效措施，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗培訓(xùn)效果和質(zhì)量，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。

2.1 要設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支持

各地區(qū)要以政府為主，牽頭多方籌集資金，設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于鄉(xiāng)村醫(yī)生師資培訓(xùn)、教材建設(shè)、教學(xué)改革以及支持貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等方面。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)可根據(jù)各地不同情況，采取政府補(bǔ)助、集體支持和個(gè)人繳納相結(jié)合的辦法解決。

2.2 開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓(xùn)的積極性

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，按需施教，講求實(shí)效，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng);培訓(xùn)形式應(yīng)以集中學(xué)習(xí)為主，根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象、條件和內(nèi)容的不同，采用培訓(xùn)班、講座、進(jìn)修、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等多種形式進(jìn)行，自學(xué)可作為培訓(xùn)的補(bǔ)充形式之一。培訓(xùn)內(nèi)容主要進(jìn)行全科培訓(xùn)，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術(shù)，如農(nóng)藥中毒搶救技術(shù)、酒精中毒搶救技術(shù)、外科創(chuàng)傷處置技術(shù)、休克搶救技術(shù)、外科無菌技術(shù)等以及中醫(yī)驗(yàn)方、偏方、針灸、推拿等方法。可以結(jié)合臨床實(shí)際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉(zhuǎn)診、護(hù)送的基本知識(shí)和技術(shù)編成小冊(cè)子，并對(duì)他們進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練[4]。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會(huì)，結(jié)合季節(jié)防治疾病需要，重點(diǎn)輔導(dǎo)、突出主體，有的放矢。

2.3 建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)激勵(lì)約束機(jī)制，保障在崗培訓(xùn)取得實(shí)效

要根據(jù)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求，合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機(jī)制，如建立在崗培訓(xùn)制度、崗位準(zhǔn)入制度、繼教學(xué)分制度、教育評(píng)估制度等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊(cè)掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評(píng)聘制度，通過量化指標(biāo)的考核，可以衡量他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。考核不合格者，應(yīng)限期提高或予以解聘。考核成績(jī)優(yōu)秀者，應(yīng)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據(jù)[5]。鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱評(píng)聘工作應(yīng)定期進(jìn)行，并與工資掛鉤。要把培訓(xùn)、使用和管理相結(jié)合，學(xué)歷教育與在崗培訓(xùn)并重，集中培訓(xùn)為主、在崗自學(xué)為輔，務(wù)求在崗培訓(xùn)在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際業(yè)務(wù)水平上發(fā)揮重要的作用。要以市場(chǎng)為導(dǎo)向?qū)⑧l(xiāng)村醫(yī)生的“利益報(bào)酬、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、證照管理、崗位競(jìng)爭(zhēng)”有機(jī)地結(jié)合起來，使鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)尋求培訓(xùn)機(jī)會(huì)。另外，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的重要性，同時(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

2.4 構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮各類衛(wèi)生資源在培訓(xùn)中的作用

要充分利用現(xiàn)有的教育和衛(wèi)生資源，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生不同需要，建立并逐步完善由省培訓(xùn)中心、市(地)、縣、鄉(xiāng)培訓(xùn)基地組成的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地應(yīng)由地(市)級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、備案。可在全國范圍內(nèi)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，將目前的中專衛(wèi)校與部分高等醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)軌，進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)。要在地市、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立一條鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的路線，使鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。其中，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)基地的建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用例會(huì)制度學(xué)習(xí)，如利用每個(gè)月一次的鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度來傳授他們所需要的知識(shí)、技能，特別應(yīng)以技能培訓(xùn)為主。

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(收稿日期:2010-04-06)