腎衰寧聯合藥用炭治療慢性腎功能衰竭的療效觀察

[摘要] 目的 通過中藥腎衰寧膠囊與藥用炭膠囊聯合口服用于慢性腎功能衰竭病人的治療，探討該方案對慢性腎功能衰竭的療效。方法 慢性腎功能衰竭病人136例，隨機分為對照組和治療組，對照組給予飲食治療，對癥支持，治療原發病等，治療組在對照組治療的基礎上加服腎衰寧膠囊和藥用炭膠囊。結果 治療組對慢性腎功能衰竭療效總有效率73.5%，血清肌酐、尿素氮、尿酸等均明顯降低，較對照組有顯著性差異(P<0.05)。結論 腎衰寧具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄濁的功效，藥用炭膠囊直接吸附毒素，兩者聯合應用具有良好的協同作用，改善癥狀，明顯降低血清肌酐、尿素氮、尿酸等，并且相互抵消兩藥的不良反應，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腎衰寧膠囊; 藥用炭膠囊; 慢性腎功能衰竭

[中圖分類號] R983;R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-116-02

慢性腎功能衰竭(CRF)是一種常見的臨床綜合征，它發生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現功能減退至衰竭;此病發展到晚期最終需靠透析或腎移植治療，費用巨大。因此，早期積極治療，延緩CRF的進展具有重要的現實意義。我們采用腎衰寧膠囊聯合藥用炭膠囊治療CRF患者，取得較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有136例患者均符合CRF診斷標準[1]，血清肌酐(Scr)在(168～707)μmol/L之間，平均(377.15±14)μmol/L，其中男78例，女58例;原發病:慢性腎炎76例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病18例，多囊腎6例，狼瘡性腎炎4例，痛風性腎病4例，紫癜性腎炎、多發性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、納少腹脹、惡心嘔吐、腰酸膝軟、面色晦暗、夜尿清長等表現。所有入選病例隨機分為治療組和對照組，各68例，兩組病人在性別、年齡、腎功能損害、臨床表現等方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予:①優質低蛋白、低磷飲食，每天攝入蛋白質(0.6～0.8)g/kg，磷的攝入量600mg/d。②控制高血壓:有高血壓者給予伊那普利(5～10mg，qd)，若血壓控制不滿意，再加用硝苯地平控釋片(20mg，q12h)，保持舒張壓為80～90mmHg，收縮壓為130～140mmHg。③糾正水電解質失衡及酸中毒。治療組在對照組的基礎上加服腎衰寧膠囊4粒，每日3次，藥用炭膠囊3～5粒，每日3次，餐后2h服，3個月為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察治療前及治療后15d、30d、60d、90d時的臨床表現及血常規、尿常規、腎功能、肝功能、電解質、血脂等。

1.4 統計學方法

計量資料用χ±s表示，采用SPSS10.0軟件包作t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定標準

(1)顯效臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低>30%;(2)有效臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低5%～30%;(3)無效臨床癥狀和體征未減或未減輕，Scr降低<5%。

2.2 兩組臨床總療效比較

見表1。

結果表明，治療組對CRF療效確切，總有效率73.52%，明顯優于對照組(29.44%)，兩組療效比較有統計學差異(*P<0.01)。

2.3 治療前后檢測指標比較

治療組治療前后的比較以及對照組比較Scr、BUN、UA均明顯下降，有統計學差異。見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭CRF在中醫學中屬“水腫”、“關格’、“癃閉”、“腰痛”、“虛勞”、“腎風”等范疇。中醫學認為因稟賦素弱，或因勞累過度，或者說因飲食不節，或因復感外邪，或因久治不愈，腎氣日衰，臟腑虛損，脾虛則健運無權，水谷不化，血液乏于滋生，濕毒壅塞三焦，清氣不升，濁氣不降，腎失開闔，氣化無權。不能分清別濁，濕濁之邪內蓄體內，毒邪不得外解，怒必內漬，于是邪陷心包，腎虛風動，直至心腎俱敗而告終。

中醫學認為CRF的病機在于腎的分清泌濁功能失調，由于病程較長，既有正氣的耗損，又有實邪蘊阻，屬本虛標實，虛實夾雜之證。本虛以腎虛為主，標實多為濕濁、水邪，而瘀血則貫穿于CRF的始終。慢性腎衰竭屬腎虛，而腎虛血必淤，淤血必歸腎，補腎需活血，血活腎易復.所以血淤是腎病發展過程中的共性，只是程度不等，特點各異，與現代醫學血凝障礙學說相吻合，同時血與氣具有相互依存，相互滋生，相互為用的關系，故氣為血帥，血為氣母之說.采用通腑泄濁治其標，活血化淤治其本，益氣養陰復其元，使許多腎功能不全患者的尿素氮、血肌酐明顯下降。

腎衰寧膠囊的主要成分為大黃、冬蟲夏草、太子參、丹參、紅花、茯苓、黃連、牛膝、半夏(制)、陳皮、甘草等。藥理研究證實，大黃能減輕殘余腎單位氧耗及高代謝，抑制系膜增生，改善慢性腎功能衰竭時脂質代謝紊亂，減輕腎小球硬化和腎間質病變，從組織形態和生理方面延緩CRF的進展[2，3]。本方由10味藥組成。本方為治脾失運化、瘀法阻滯、升降失調之腰痛疲倦、面色萎黃、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯等的有效成藥。方中太子參甘能補益，益氣健脾，為君;二陳湯燥濕健脾，助君藥健脾，黃連苦寒，清熱燥濕，用于濕熱中阻，氣機不暢之證，為臣藥;大黃、紅花、丹參、牛膝活血化瘀，為佐;甘草又能調和諸藥，為使。諸藥相合，共奏益氣健脾、活血化瘀、通腑泄濁之功。

“是藥皆有三分毒”，值得注意的是腎衰寧膠囊雖然在短期有一定的療效，但長期應用腎衰寧可產生依賴性，且不能徹底治療慢性腎臟病，最終避免不了走上腎衰尿毒癥的道路。那么腎臟病患者尤其是腎衰晚期患者在患病后是否還應該服用腎衰寧，如果繼續服用的話，又應如何結合中藥在有效控制并發癥的同時進行修復腎臟的治療?這依然值得在今后討論!

腎衰寧膠囊使用的不良反應:服藥期間大便次數略有增加，其余未見不良反應。禁忌證:有出血癥狀者，禁止使用。注意事項:①服藥期間，慎用植物蛋白類食物，如豆類等相關食品。②服藥后大便每日2～3次為宜，超過4次者需減量服用。

按照中醫理論:陰陽互補，通則不痛，痛則不通!鑒于腎衰寧膠囊引起的大便增多不良反應，結合藥用炭治療實乃明智之選，藥用炭具有豐富的孔隙，能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒或無毒的刺激性物質，及腸內異常發酵產生的氣體，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動，從而起止瀉的作用;本品還可以在胃腸道內迅速吸附肌酐、尿酸等有毒物質，容納于其孔隙之中，順腸道排出體外，代替腎臟的解毒功能，降低毒性物質在血液中的濃度，保護健存的腎單位，并延長透析間期，減少透析次數。近年來臨床研究已證實腎衰寧、藥用炭膠囊單獨用于治療CRF，具有一定的療效[5，6]。我們采用腎衰寧聯合藥用炭膠囊口服治療CRF，具有良好的協同作用，能明顯降低BUN、SCr、UA等，還可以相互抵消兩藥的便瀉與便秘的不良反應，是一種較為理想的治療方法，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:542.

[2] 王水華，鄧宏韜，王國斌，等. 排毒保腎丸治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2008，28(8):735-738.

[3] 劉志紅. 大黃酸對轉化生長因子誘導內皮細胞纖溶酶原激活物抑制物1表達的影響[J]. 中華腎臟病雜志，2002，18(5):337-341.

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[5] 季曉琪. 腎衰寧治療慢性腎衰竭療效觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2004，5(10):580.

[6] 朱虎章，王問浩，黃大偉. 腎炎康聯合藥用炭膠囊治療慢性腎衰竭[J].中國中西醫結合雜志，2004，2(3):169.

(收稿日期:2010-02-25)