頸椎前路手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 探討頸椎前路手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 將74例骨科頸椎前路手術(shù)患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組37例給予綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組37例采用常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為89.2%，對(duì)照組總有效率43%，觀(guān)察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 做好圍手術(shù)期護(hù)理，可提高頸椎前路手術(shù)成功率和治療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 頸椎; 前路手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-51-02

頸椎疾患是骨科較常見(jiàn)疾病，隨著脊柱外科的發(fā)展，頸椎前路手術(shù)逐漸開(kāi)展并得到普及。由于頸椎的解剖復(fù)雜、位置重要，手術(shù)中涉及諸多的血管、神經(jīng)等重要組織，且患者多病情復(fù)雜或者合并脊髓損傷，常出現(xiàn)各種并發(fā)癥。做好圍術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤為重要。2007年12月~2009年12月，我科開(kāi)展頸椎前路手術(shù)74例，經(jīng)過(guò)精心的治療與圍手術(shù)期護(hù)理，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2007年12月~2009年12月我科收治臥床病人74例，男42例，女32例;年齡36~82歲，平均年齡59歲;其中頸椎骨折8例(車(chē)禍傷6例，墜落傷2例)、合并截癱4例，頸椎間盤(pán)突出36例(病變累及1個(gè)節(jié)段8例，2個(gè)節(jié)段28例)，頸椎后縱韌帶骨化14例，神經(jīng)根型頸椎病12例。按入院時(shí)間先后分為觀(guān)察組和對(duì)照組各37例，兩組患者在年齡、性別、身體狀況等方面比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 觀(guān)察組

2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:患者入院后熱情接待，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的生活習(xí)慣，心理狀態(tài)，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及病情，詳細(xì)講解手術(shù)方法、目的、預(yù)后等情況，可以介紹成功手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使病人解除焦慮，緊張的情緒，配合治療[1]。②生活習(xí)慣的訓(xùn)練:指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，避免手術(shù)后因不適應(yīng)而增加痛苦及引起尿路感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)進(jìn)行四肢的各項(xiàng)訓(xùn)練，以利于增加對(duì)手術(shù)的耐受能力及術(shù)后功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者如何翻身及進(jìn)食，以免手術(shù)后因不習(xí)慣給病人造成痛苦。術(shù)前一日理發(fā)備皮。③呼吸道的準(zhǔn)備工作:a)常規(guī)呼吸道準(zhǔn)備:詳細(xì)了解患者的呼吸系統(tǒng)情況，并制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。吸煙者要戒煙，兩例合并呼吸道感染、控制感染后實(shí)施手術(shù)。b)有效咳嗽 排痰的方法:指導(dǎo)患者床上有效深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，改善肺功能，防止肺不張和肺部感染。首先進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇，慢慢通過(guò)口腔盡量呼氣，再深吸氣后屏氣5秒，從胸腔進(jìn)行3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，增加腹壓幫助咳嗽。④氣管，食管推移訓(xùn)練:由于前路手術(shù)操作時(shí)需牽拉氣管和食管，導(dǎo)致患者不適。為適應(yīng)手術(shù)操作。告知該訓(xùn)練的必要性以取得積極配合[2]。術(shù)前3～5d進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練，患者仰臥位，肩下墊枕，頭后伸，用2～4指在皮外插入切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，直至過(guò)中線(xiàn)，開(kāi)始每次持續(xù)10～20min，逐漸增加至30～60 min。⑤預(yù)防壓瘡:頸前路手術(shù)的特殊體位，且部分患者合并不全癱，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，每1～2 小時(shí)軸線(xiàn)翻身1次，避免推、拉、拖。及時(shí)查看頸圍領(lǐng)下方的皮膚，兩例合并截癱者應(yīng)用氣墊床墊，防止壓瘡發(fā)生。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀(guān)察 術(shù)后24h監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的情況。持續(xù)吸氧，保持血氧飽和度在95%以上。②加強(qiáng)頭頸部體位護(hù)理 術(shù)后患部制動(dòng)，仰臥位，兩肩胛處墊軟枕頸椎略微后伸。頭頸部一般為自然中立位，禁忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)曲或過(guò)伸，及時(shí)帶頸圍以固定頭頸部，盡量減少頭頸的活動(dòng)次數(shù)和幅度，保持頸椎的穩(wěn)定性，避免頸深部血腫的形成，保持呼吸道通暢。翻身時(shí)軸線(xiàn)翻身，保持頭、頸、軀干一條直線(xiàn)上反動(dòng)，側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)使脊柱在同一水平線(xiàn)上，防止壓塌植骨塊，導(dǎo)致植骨滑出，造成手術(shù)失敗。③呼吸道管理 頸椎前路手術(shù)由于長(zhǎng)時(shí)間牽拉氣管和食管，導(dǎo)致氣管食管水腫，呼吸道分泌物增多，因術(shù)后出血、疼痛等原因可引起痰液堆積，喉頭水腫，氣管受壓導(dǎo)致呼吸道阻塞，呼吸困難甚至窒息、死亡。除備吸引器等急救物品外，常規(guī)給予霧化吸入，每日2次[2]。鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰。對(duì)5例無(wú)力咳痰者，采用胸部叩擊與胸部震蕩法，震蕩法在呼氣末、緊跟叩擊后進(jìn)行。其中兩例神志不清，分泌物黏稠不易咳出者，嚴(yán)格無(wú)菌操作給予機(jī)械吸痰，生理鹽水沖洗稀釋痰液。禁止使用止咳藥物。④病情觀(guān)察。手術(shù)后，嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)缺氧情況應(yīng)及時(shí)給予糾正，保持頭部制動(dòng)。嚴(yán)密觀(guān)察患者的肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，觸摸患者四肢末端，檢查其感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能是否存在，并與術(shù)前對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)異常[1]。觀(guān)察切口滲血情況，引流管是否通暢以及引流物量及顏色，切口滲血較多應(yīng)及時(shí)更換敷料[3]。合并腦脊液漏1例，經(jīng)醫(yī)生處理后，平臥中立體位，同時(shí)交替?zhèn)扰P位，在愈合前禁止患者下床活動(dòng);避免咳嗽及用力屏氣;禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道，減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作。禁止鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作，注意觀(guān)察神志、瞳孔、生命體征以及是否有頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀的表現(xiàn)，直至愈合。⑤無(wú)痛護(hù)理。術(shù)后注意觀(guān)察切口疼痛情況，盡量減少增加切口張力的作用，使用鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥物，及時(shí)解除痛苦。⑥飲食護(hù)理。全麻患者6h后無(wú)胃腸反應(yīng)者可先進(jìn)流食，逐漸改為半流食或者普食。為減少呼吸道分泌物及咽喉水腫充血，可囑患者進(jìn)食溫涼食物;術(shù)后第二日可根據(jù)病人的食欲及習(xí)慣，進(jìn)食清淡、高維生素的易消化食物，少量多餐，以防便秘。以后可指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物。禁忌生冷、辛辣、油膩、煎炸、粗糙干燥的食物。

2.1.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①尿潴留 術(shù)后合并尿潴留3例，給予局部刺激、誘導(dǎo)、熱敷、按摩后1例自主排尿，兩例給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)夾閉尿管開(kāi)關(guān)、妥善固定尿袋、常規(guī)進(jìn)行尿道口護(hù)理，拔出尿管后可自主排尿。②墜積性肺炎4例患者合并墜積性肺炎，給予協(xié)助翻身、叩擊背部以利排痰，指導(dǎo)深呼吸和吹氣球鍛煉。鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，均治愈。③血栓性靜脈炎 合并血栓性靜脈炎1例，行B超檢查排除深部靜脈血栓形成后，臥床休息、抬高患肢、低脂飲食、保持大便通暢、避免用力排便，經(jīng)常檢查患者肢體是否有腫脹、深部肌肉壓痛、皮膚發(fā)紺、靜脈怒張等情況，在恢復(fù)期幫助患者恢復(fù)體力，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，由被動(dòng)到主動(dòng)，直至癥狀消失。

2.1.4 功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)天行踝泵運(yùn)動(dòng)，上肢伸展，手指的伸展握拳等活動(dòng)。術(shù)后1d主動(dòng)加被動(dòng)行四肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉和肌肉收縮活動(dòng)，每日2次，每次5～10 min，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度，以不疲勞、不疼痛為度。術(shù)后1周佩戴頸圍下床練習(xí)行走，扶行或借助步行練習(xí)器;2周可佩帶頸圍下地緩慢行走。注意因體位改變出現(xiàn)的眩暈等癥狀，避免發(fā)生危險(xiǎn)[3]。

2.1.5 出院指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加機(jī)體抵抗能力。3個(gè)月內(nèi)佩帶頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸旋轉(zhuǎn)。定期復(fù)查，病情變化隨時(shí)就診。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用四格表卡方檢驗(yàn)。結(jié)果見(jiàn)表1。觀(guān)察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4 討論

對(duì)頸前路手術(shù)患者采取科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)策，使患者有良好的心態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理，及時(shí)有效地預(yù)防及處理并發(fā)癥，可使患者病情恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，減少花費(fèi)，同時(shí)可提高手術(shù)的成功率和治療質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2010-02-23)