兒童腹痛臨床分析

[摘要] 目的 探討兒童腹痛與兒童慢性胃十二指腸疾病的關系。方法 對322例具有復發性腹痛癥狀的5～14歲兒童進行內鏡檢查及臨床資料回顧性分析，并檢測幽門螺桿菌182例。結果 322例復發性腹痛患兒中，內鏡檢查為胃十二指腸疾病276例，陽性率為85.7%，其中消化性潰瘍145例(45.0%)，胃(球)炎113例(35.1%)，膽汁反流性胃炎18例(5.6%)。食管賁門疾病14例，陽性率為4.3%。幽門螺桿菌感染率52.7%。結論 慢性胃十二指腸疾病是引起兒童反復腹痛的主要原因，內鏡及時確診是必要、可行的，正確的治療方案十分重要，可降低疾病的復發率。

[關鍵詞] 兒童; 腹痛; 胃鏡; 幽門螺桿菌

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-113-02

反復腹痛是兒科常見的臨床癥狀，病因繁多，病情遷延反復，多以急性發作就診，影響了兒童的正常生活與學習，及早明確診斷是獲得良好療效的關鍵。為探討兒童腹痛與胃十二指腸疾病的關系，本文對2003年1月～2009年12月322例兒童腹痛的內鏡檢查及臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料均為我院的住院和急(門)診病例，男202例，女120例;年齡5～14歲，平均10.3歲;學齡兒童258例;病程1個月～2年，其中3個月～1年有195例。

1.2 臨床表現

上腹飽脹不適、疼痛224例，臍周痛78例，伴下腹疼痛20例。多為不規則無周期性疼痛。嘔吐160例，噯氣72例，食欲差112例，消瘦98例，黑便或(和)嘔吐咖啡色物183例，貧血43例，服用藥物后腹痛77例，上腹部壓痛225例。

1.3 內鏡檢查方法

術前1d晚餐后禁食，采用富士450型電子內鏡進行檢查，322例全部檢查成功，參照小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準診斷[1]，并在檢出胃十二指腸疾病中的182例鉗取胃竇組織，應用快速尿素酶檢測幽門螺桿菌(HP)。

2 結果

2.1 內鏡檢查結果

本組322例中查出胃十二指腸疾病276例，陽性率85.7%;其中十二指腸潰瘍108例，胃潰瘍形成30例，復合性潰瘍7例，慢性胃炎52例，合并十二指腸球炎28例，慢性十二指腸球炎10例，出血性胃炎15例，出血性十二指腸球炎8例，膽汁反流性胃炎18例。食管疾病14例，陽性率4.3%;其中食管炎10例，賁門炎4例。32例內鏡檢查未見異常;后經確診為闌尾炎10例，腸痙攣6例，腸蟲癥7例，膽囊炎3例，疝氣6例。

2.2 幽門螺桿菌檢查結果

本組診斷胃十二指腸疾病中有182例檢測幽門螺桿菌，陽性96例，陽性率為52.7%。其中消化性潰瘍有98例檢測，陽性60例，陽性率61.2%;胃炎和(或)球炎有68例，陽性33例，陽性率48.5%;膽汁反流性胃炎檢測16例，陽性3例，陽性率18.8%;食管賁門炎及上消化道黏膜未見異常者未作HP檢測。

2.3 上消化道疾病主要病因分組和HP感染分布

見表1。

本資料顯示消化性潰瘍占上消化道疾病的一半(145/290例)，HP的感染率也較高，是兒童反復腹痛的主要原因之一。

2.4 治療情況

內鏡檢查后確診為胃十二指腸疾病者均采用內科保守治療:(1)制酸劑、保護胃黏膜治療，西米替丁30mg/(kg·d)分兩次口服，鋁碳酸鎂1片/次每日3次;(2)抗炎、抗HP治療，阿莫西林40mg/(kg·d)分三次口服;(3)抗反流治療，多潘立酮0.4mg/kg每日3次;(4)止血及對癥治療;(5)一般飲食治療。用藥1～2周臨床癥狀明顯改善，4～6周完全緩解，治療效果滿意。

3 討論

兒童反復腹痛臨床上常見，并且癥狀不典型，疼痛比較彌散，多在上腹部或臍周，無明顯的節律性或周期性，時輕時重，及時確診對指導治療有重要意義。本組322例反復腹痛患兒經內鏡檢查診斷為上消化道疾病290例，占90.1%。其中食管賁門炎有14例;而確診為胃十二指腸疾病有276例，共占85.7%，其中消化性潰瘍145例，是上消化道疾病的50.0%(145/290例)，胃(球)炎113例，是上消化道疾病的39.0%(113/290例)，說明胃十二指腸潰瘍、黏膜炎癥是兒童反復腹痛的主要原因。這種病變是有害因子長期反復作用于胃十二指腸黏膜和胃壁的結果，胃十二指腸潰瘍、炎癥的病變有賴于內鏡確診，雖然消化性潰瘍和胃炎的發病率尚未見確切統計數字，但隨著內鏡檢查在兒科的進一步應用，兒童的消化性潰瘍和炎癥的診斷率會逐漸增加。

腹痛大多是腹腔臟器的器質性或功能性病變引起，兒童消化系統疾病種類多，但缺乏特征性表現，容易漏診、誤診，內鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要手段，本組322例檢查全部成功，提示兒童內鏡檢查只要做好術前準備，爭取患兒配合，操作熟練、輕柔，內鏡檢查是安全、可行、必要的，并且檢出率高，誤、漏診少，又可開展部分治療及檢測幽門螺桿菌。

目前研究認為胃十二指腸疾病的發病機制與HP感染有密切關系。本組檢測HP的總陽性率為52.7%，與龍鳳雅[2]報道的58.8%(20/34例)相近;其中消化性潰瘍HP感染率是61.2%(60/98例)，胃(球)炎HP感染率是48.5%(33/68例)。這提示HP感染與胃十二指腸疾病密切相關。HP的致病機制可能是:①HP毒性，HP可快速通過酸性胃黏膜屏障使H+反向彌散，引起胃黏膜的炎癥;②HP激活炎癥細胞，導致潰瘍及炎癥;③HP感染導致胃黏膜免疫損害;④導致高胃泌素血癥。兒童不良飲食習慣和學習負擔致使免疫力降低及HP持續存在是潰瘍和炎癥復發的基本因素，因此治療過程中在應用制酸劑和保護胃腸黏膜的同時，合理、徹底地抗HP治療是重要的。

本組有18例膽汁反流性胃炎，內鏡見胃黏膜明顯膽染及膽汁潴留，黏膜下出血點和黏膜糜爛炎癥改變，提示反流性胃炎的發病與胃內高濃度膽汁影響有關。引起腹痛原因是胃黏膜受膽汁大量長期反復反流造成損傷，其膽汁酸鹽破壞胃的正常黏膜屏障和粘液-碳酸氫鹽屏障使H+反向彌散而損害胃黏膜，膽汁酸鹽還能刺激肥大細胞釋放組織胺導致胃黏膜的潰瘍和炎癥。另外，本組的膽汁反流性胃炎的HP感染率為18.8%(3/16例)，明顯低于消化性潰瘍或胃(球)炎的HP感染率，這支持HP感染不是膽汁反流性胃炎的致病原因。有實驗證實:胃液內的膽汁酸在生理濃度范圍內就可以有效地抑制HP生長，且隨著膽汁濃度的增加，這種抑制作用趨于加強[3]。由此，膽汁反流性胃炎的治療應注意改善、調節胃和十二指腸的運動功能，采取抗反流措施能提高療效。

本資料結果分析，兒童反復發作腹痛的原因繁多，但胃十二指腸疾病占85.7%，因此對兒童腹痛及時行內鏡檢查確診是必要的，以免誤、漏診造成不良后果，內鏡檢查又能檢測HP感染情況，對指導臨床治療十分重要。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會兒科學分會感染消化系組. 小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準(試行)[J]. 中華兒科雜志，2003，41(3):189.

[2] 龍鳳雅，李昌榮，何波，等. 胃鏡檢查對兒童反復腹痛病因探討[J]. 臨床消化病雜志，2002，14(6):268.

[3] 周殿元，楊海濤，張萬岱. 幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病[M]. 上海:上海科學技術文獻出版社，1992:78.

(收稿日期:2010-03-17)