后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理要點。方法 介紹25例患者的術前、術后護理方法。結果 25例手術均成功，術后無并發癥發生。結論 加強術前及術后護理，能促進患者早日康復。

[關鍵詞] 后腹腔鏡; 腎囊腫去頂減壓術; 護理

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-48-02

腹腔鏡下腎囊腫去頂術完全達到了傳統開放手術的治療效果，并具有微創傷、出血少、術后恢復快、療效確切的優點，可作為手術治療單純性腎囊腫的首選方法[1]。我院自2008年8月～2009年9月為25例腎囊腫患者實施了經腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，取得了滿意的療效?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組25 例腎囊腫患者，男15 例，女10 例;年齡33～55歲，平均44歲;囊腫部位:腎上級11 例，腎中級9 例，腎下級5 例;囊腫直徑5～10cm;全部經CT或MRI等檢查確診。

1.2 手術方法

全部采用全身麻醉，健側臥位，抬高腰橋，腋后線十二肋下(A點)橫形切開皮膚2cm，用血管鉗鈍性分離肌肉并穿破腰背筋膜后進入腹膜后間隙。手指游離向腹側推開腹膜，置入自制氣囊，充氣600～800mL建立腹膜后腔，維持5min，建立后腹腔。食指引導下分別于腋中線髂嵴上2cm處(B點)、腋前線肋緣下(C點)置入10mmTrocar和10mmTrocar。A點置入10mmTrocar后縫合肌肉和皮膚。經B點放入腹腔鏡，CO2氣腹壓力為15mmHg。首先清理腹膜后脂肪，超聲刀切開腎周筋膜和脂肪囊。根據CT提示囊腫位置，沿腎實質表面分離顯露腎臟囊腫，超聲刀切開囊壁后放出囊液。距腎實質邊界約0.5cm，超聲刀環形切除囊腫壁。創緣止血后觀察囊腫與腎盂有無交通，確認無活動性出血后，留置引流管1根。

2 結果

25例手術均成功，手術時間45~100min，術中失血20～40mL，術后住院時間3～7d，術后均未發生并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

做好心理護理。腹腔鏡是我院新開展的手術方法，患者對新技術不了解，容易產生疑慮，我們針對患者的心理與之進行溝通交流，介紹腹腔鏡的優點，以消除緊張恐懼的心理，使其積極配合。

3.2 術前準備

①術前做好各項檢查:血生化、血常規、心電圖、胸片、B超、靜脈尿路造影、CT等。了解全身狀況，排除囊性腎癌及其他疾病。②術前備皮、備血，禁食12h，禁水6h。術前1d進易消化飲食，避免進食易產氣食物。術前晚、術晨清潔灌腸，并給予留置胃管、尿管。

3.3 術后護理

3.3.1 常規護理 術后采取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸。術后6h每15~30分鐘監測一次生命體征及血氧飽和度，病情平穩后改為每2~4小時監測一次。術后6h血壓平穩后可取半臥位。

3.3.2 引流管的護理 保持引流管的通暢固定，每2~3小時擠壓一次，防止引流管堵塞，引起腎周血腫形成。密切觀察引流液的顏色、量、性狀。在觀察中若發現后腹膜引流管引流出血性液體，且短時間內明顯增加，同時監測發現心率加快、血壓持續下降，應考慮有血管損傷再出血或腎實質出血的可能，及時報告醫生。對留置導尿管者應做好尿道口及會陰護理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d。鼓勵患者多飲水(2000mL/d)，可起到沖洗尿道的作用，減少泌尿系統感染的發生[2-4]。

3.3.3飲食護理 術后第一日患者無腹脹即可進半流食，可給予易消化、富含維生素、高熱量的飲食，以促進傷口的愈合。

3.3.4康復指導 后腹腔鏡未完全破壞腎周支持組織，術后24h即可下床活動，協助老年人床上肢體活動，以減少腹脹和深靜脈血栓的形成[5]。

3.4 并發癥的觀察及護理

3.4.1 出血 術后48h內易發生術后出血，術后密切觀察穿刺孔處敷料滲血情況，如滲血較多，給予及時更換并加壓包扎[6]。

3.4.2 高碳酸血癥 由于氣腹壓力過高致膈肌活動受限，肺順應性下降，同時靜脈回流受阻，心排出量下降，最終導致通氣/血流比例失調，術后嚴密觀察患者有無煩躁、呼吸淺慢、面色紫紺等癥狀，一旦發現高碳酸血癥，應指導患者深呼吸及有效的咳嗽、吸入高濃度氧氣以及靜脈輸注5%碳酸氫鈉，促進CO2排出。

3.4.3 皮下氣腫 由于后腹腔鏡需要建立CO2氣腹，CO2氣體循筋膜間隙上行彌漫，引起皮下氣腫，壓之有捻發音或握雪感，重度者皮膚腫脹更明顯。患者術后會出現肩背部酸痛，可給予按摩、勤翻身等，3～5d后可自行緩解。

3.4.4 集合系統損傷 一般是由于手術過程中因視野模糊誤傷或腎臟創面過度電凝止血所致。術后注意觀察引流液的顏色和量，如發現引流液的顏色為淡紅色或淡黃色、量異常增多，提示出現尿漏，立即報告醫生，并協助處理。

3.4.5 氣胸 常見于對十二肋的定位不準確或因十二肋缺如導致穿刺位置過于靠上所致。術后應注意觀察患者有無呼吸困難、血氧飽和度下降。

3.4.6 鄰近臟器損傷 由于術中操作不當，導致實質性臟器損傷或腸道損傷。術后密切觀察患者有無腹痛發生，以及生命體征的變化。

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與傳統的腎囊腫切開相比具有創傷小、住院時間短、術后患者恢復快等優點，因此護理人員要不斷地加強學習，做好圍手術期的護理，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 王曉平，蘇小壯. 腹腔鏡下腎囊腫去頂術(附14例報告)[J]. 廣西醫學，2002，24(8):1161-1162.

[2] 錢金芳，周秋芳. 無氣腹腹腔鏡輔助下腎及腎手術后的護理[J]. 護理與康復，2006，5(3):197-198.

[3] 王菊驊. B超導向穿刺無水乙醇注射治療單純性腎囊腫的護理[J]. 護理與康復，2005，4(4):266-267.

[4] 莊荀芳，李翠吟，龍曉玲，等. B超引導下經皮腎臟穿刺活檢術的護理[J]. 護理與康復，2007，6(3):164-164.

[5] 林慧. 泌尿外科后腹腔鏡的術后護理98例[J]. 中國實用護理雜志，2004，20(9):35-36.

[6] 陳增蓉，戴紅霞，陳翼娟，等. 腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除保肛根治術護理[J]. 中華護理雜志，2002，37(12):897-899.

(收稿日期:2010-03-30)