維生素E在新生兒硬腫癥治療中的應用

[摘要] 目的 探討新生兒硬腫癥護理新方法，以提高新生兒硬腫癥的治愈率。方法 采用維生素E對新生兒硬腫癥進行皮膚按摩護理。結果 對照組與治療組治愈好轉率分別為86.67%和95.28%，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)。結論 維生素E在新生兒硬腫癥的治療中有良好作用。

[關鍵詞] 新生兒; 硬腫癥; 護理; 維生素E

[中圖分類號] R473.72;R722.16 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-54-02

新生兒硬腫癥是新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，伴有水腫和低體溫的疾病，重者出現多器官功能損害，在新生兒中發病率、病死率較高[1]。為有效治療新生兒硬腫癥，2005年1月~2008年12月我科對新生兒硬腫癥隨機選取部分使用維生素E進行皮膚按摩護理，并對所有新生兒硬腫癥治療資料進行收集、整理，經分析維生素E在新生兒硬腫癥的治療中有良好作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

196例新生兒硬腫癥中足月分娩136例，早產45例，雙胞胎12例，三胞胎3例;男110例，女86例;131例治愈，48例好轉，未愈出院12例，5例并合肺出血死亡。平均住院天數為9.6d。

1.2 方法

護理過程中使用了維生素E進行皮膚按摩護理的106例結構是:足月分娩76例，早產22例，雙胞胎6例，三胞胎2例;其余90例不使用維生素E，但采用同種手法進行皮膚按摩護理，結構是:足月分娩60例，早產23例，雙胞胎6例，三胞胎1例。

2 護理

2.1 積極復溫

住院患兒一般用溫箱復溫，將患兒置于28℃溫箱中開始復溫，每小時監測體溫1次，同時提高溫箱溫度0.5℃~1℃，使患兒逐步復溫，但溫箱溫度一般不超過34℃，使患兒體溫6~24h恢復正常，患兒體溫恢復正常后，將溫箱溫度調至患兒的適中溫度，采用循序漸進復溫，而不采用快速復溫，以免帶來不良后果。

2.2 皮膚按摩護理

(1)使用維生素E進行皮膚按摩:護士洗手在溫箱中(或注意保暖)，保持患兒皮膚清潔的前提下將維生素E(可用膠囊或注射劑)涂于硬腫部位，以拇指指腹由內向外做環行按摩，力度以既不損傷皮膚又能使硬腫轉化為柔軟富有彈性為佳，用藥劑量能均勻涂開為宜，按摩時間為每次10~20min，每日4~6次，應根據硬腫程度和病情而異，一般在換尿布時進行，以利于患兒休息。為了對加維生素E進行皮膚按摩護理，我們對抽樣中的106例患兒使用了維生素E。(2)對照組皮膚按摩護理:對照組的90例患兒進行皮膚按摩護理時采用同樣的手法、時間和頻次。

2.3 攝入充足的營養

可采用口服法，吸吮無力者可采用滴管、鼻飼或靜脈營養，保證熱量共給。

2.4 預防感染

嚴格消毒隔離制度，遵守無菌操作規程，做好室內特別是溫箱清潔消毒工作，嚴格探視制度，加強患兒皮膚護理，并注意保證皮膚的完整性，以預防感染。

2.5 病情觀察

監測體溫，觀察患兒心率、呼吸及尿量，注意觀察患兒一般情況，吸吮力、哭聲、反應，觀察硬腫部位程度的情況、并注意有無出血傾向。

2.6 遵醫囑，正確給藥

采用靜脈輸液時使用輸液泵，根據病情及醫囑調節輸液量及速度。

3 結果

經過對兩組資料進行整理，對兩組治愈、好轉率進行統計學分析，結果見表1。

經統計學計算χ2=4.56，查自由度為1的χ2界值表得0.05>P>0.025，按α=0.05水平，兩組治愈好轉率對比有顯著差異。

4 討論

因為維生素E為氧自由基清除劑，具有抗氧化作用，對末梢血管、肌肉也有作用，可增強皮膚毛細血管抵抗力，按摩可升高局部溫度，通過物理作用改善血液循環。維生素E為油劑，局部外用可防止按摩時對皮膚刺激造成損害，又可在按摩時通過皮膚直接滲透發揮作用，所以在進行皮膚按摩護理時使用維生素E在新生兒硬腫癥護理中會取得良好的效果[2-4]。新生兒硬腫癥是新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，伴有水腫和低體溫的疾病，重者出現多器官功能后損，護理通過細致周密的復溫、按摩，合理喂養，預防感染、出血等并發癥發生[5，6]。

總之，維生素E的使用在新生兒硬腫癥護理過程中，我們通過對比分析，有明顯的效果，但在新生兒硬腫癥護理中還必須認真注意如下護理，才會取得良好的護理效果:(1)恢復體溫的護理，正確使用暖箱;(2)營養不足者應注意補充營養;(3)預防感染，保護性隔離，保持病室空氣清潔;(4)嚴密觀察病情，預防并發癥:①觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動態變化;②觀察尿量:硬腫癥患兒尿量極少，甚至無尿，尿量有無或多少是估計預后的重要指標。應仔細記錄量與次數，每小時小于1mL/kg應立即報告，及時防止腎衰竭;③觀察有無出血癥狀，出血硬腫患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫、呼吸突然增快、肺部濕啰音增多，提示有肺出血傾向，應及時報告醫生，并做好搶救準備，遵醫囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等。有肺出血者及時吸痰，保持呼吸道通暢。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-01-21)