中西醫結合治療術后炎性腸梗阻28例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察中西醫結合療法治療術后炎性腸梗阻的療效。方法 本組28例患者均在給予禁食，持續胃腸減壓，維持水和電解質及酸堿平衡等常規對癥治療的基礎上加用復方大承氣湯辨證加減分服，每日1劑，水煎分服或胃管內注入;同時以上述口服中藥煎汁100mL，每日分2次灌腸;治療7d為1個療程，治療1個療程后觀察腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、臨床癥狀完全消失時間、治療時間等客觀指標。結果 治愈23例，占78.57%;顯效3例，占10.71%;有效2例，占7.14%;無效1例，占3.57%。總有效率96.43%。腸鳴音恢復時間平均(2.5±0.5)d;肛門排氣時間平均(3.1±0.7)d;排便時間平均(3.3±0.8)d;臨床癥狀完全消失時間平均(5.45±0.95)d;治療時間平均(9.53±1.35)d。結論 中西醫結合療法治療術后炎性腸梗阻療效顯著，并可縮短腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、臨床癥狀完全消失時間及治療時間等。

[關鍵詞] 腸梗阻; 中西醫結合療法; 復方大承氣湯; 胃腸減壓; 辨證論治

[中圖分類號] R574.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-135-02

術后炎性腸梗阻是指發生于腹部手術后1～2周內的一種動力性與機械性同時存在的粘連性腸梗阻，是腹部外科手術后的最常見并發癥之一。現代醫學認為術中廣泛分離腸管粘連、長時間腸管暴露及手術所致腸管損傷等是引發術后炎性腸梗阻的主要原因[1]。祖國醫學認為，多由術后腸道氣血痞結，致氣滯血瘀、濕熱蘊結而發病，當屬中醫學“腹脹滿”、“腸結”、“關格”的范疇。多屬里熱實證，故治宜行氣活血、通里攻下之法[2]。筆者2008年1月～2009年12月采用中西醫結合療法治療了28例術后炎性腸梗阻，效果顯著，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

28例術后炎性腸梗阻患者均為我院腹外科住院患者，其中男15例，女13例;年齡20～52歲，平均(35.7±5.2)歲;術式:闌尾切除術后8例，腸外傷術后4例，胃大部切除術后3例，脾破裂手術后2例，胃、十二指腸急性穿孔術后8例，膽系手術后3例。

1.2 納入排除標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中腸梗阻的診斷標準;②本次發病于腹部外科手術后2周內;③排除其他原因(腸扭轉、占位、異物堵塞、腸套疊等)所致的腸梗阻;④排除伴有嚴重的心、腦、肝、腎等臟器疾患者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫的全身支持療法 ①禁食;②維持水、電解質及酸堿平衡;③胃腸外營養支持;④使用抑酸藥、腎上腺皮質激素、利尿劑、抗生素等全身對癥支持治療。

1.3.2 胃腸減壓 先將患者鼻孔清潔干凈，囑患者取坐位或斜坡位，將胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩緩插入;當胃管插至咽部時，囑患者將頭稍向前傾，并作吞咽動作，同時將胃管送下。若患者惡心較嚴重，囑患者深呼吸，待平穩后在繼續插入已量好的長度。首先用注射器將胃內容物抽凈，然后接上胃腸減壓器。此時患者應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。

1.3.3 中醫辨證施治 藥物組成:生大黃(后下)10g、川厚樸10g、枳實10g、芒硝(沖)10g、萊菔子15g、桃仁10g、赤芍10g。辨證加減:濕熱壅滯者加黃柏、蒼術各10g;氣滯血瘀者加用紅花10g、木香10g;痰濕內結者加半夏6g、陳皮10g、豬苓10g;惡心、嘔吐者，加生姜三片、竹茹10g;寒盛者加干姜10g、附子6g;熱盛者加黃連10g;年老體弱、氣血虧虛者，去芒硝，加黃芪20g、黨參20g。每日1劑，癥狀輕者分3次口服。癥狀較重行胃腸減壓者可經胃管注入，每次50mL，每天3次，在注入藥液前先將胃內容物吸出，注入藥液后夾閉胃管，保留l～2h后放松胃管減壓。

1.3.4 中藥灌腸 以上述口服中藥，每日1劑，加水濃煎至l00mL，分成兩份注入灌腸袋中，囑患者取左側臥位，將肛管插入肛門內15cm，以60滴/min的速度持續滴注保留灌腸，1日2次。

1.4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。臨床治愈:治療1個療程后肛門恢復排氣、排便，自覺癥狀消失，腸鳴音正常，腹部柔軟，堅韌感消失，恢復飲食后梗阻癥狀不再出現，經X線腹部平片、B超或CT檢查證實無腸梗阻征象。顯效:治療1個療程后肛門恢復排氣、排便，上述癥狀、體征基本消失，無并發癥發生，進食后梗阻癥狀不再出現，經X線腹部平片、B超或CT檢查證實無腸梗阻征象。有效:治療1個療程后上述癥狀、體征明顯減輕，無并發癥發生，經X線腹部平片、B超或CT檢查證實腸梗阻征象好轉。無效:治療1個療程后上述癥狀和體征未能解除，甚至加重，或中轉手術治療，經X線腹部平片、B超或CT檢查證實陽性指征未好轉。

2 結果

2.1 臨床療效

本組28例患者經治療治愈23例，占78.57%;顯效3例，占10.71%;有效2例，占7.14%;無效1例，占3.57%。總有效率96.43%。

2.2 一般情況

本組患者經治療腸鳴音恢復時間為0.8～3.1d，平均(2.5±0.5)d;肛門排氣時間1.0～4.2d，平均(3.1±0.7)d;排便時間2.5～4.1d，平均(3.3±0.8)d;臨床癥狀完全消失時間4.5～5.1d，平均(5.45±0.95)d;治療時間8.5～12.4d，平均(9.53±1.35)d。

3 討論

我科通過禁食、胃腸減壓，將胃腸內氣體、液體吸出，可減輕腸管壓力，緩解腹脹等癥狀，同時也減少了腸腔內細菌和毒素的蓄積，有效地改善了腸壁血液循環，減少腸壞死和腸穿孔發生的可能性。應用生長抑素減少腸腔分泌消化液，有助于提高療效。維持水、電解質及酸堿代謝平衡和給予靜脈營養支持，也是重要的治療環節，糾正水、電解質紊亂及酸堿代謝的失衡，可改善全身的營養狀況，從而提高機體抗病能力。中藥復方大承氣湯中重用厚樸、萊菔子以下氣除脹;大黃、芒硝、枳殼蕩滌腸胃積滯;桃仁、赤芍活血化瘀。諸藥合用，共奏通里攻下、活血化瘀之功[4]。研究證明，大黃、芒硝可促進胃腸的蠕動，并可保護腸黏膜，防止腸源性內毒素的吸收;厚樸、枳殼、桃仁等能改善腸管的血液循環，并可減輕腸壁的水腫及促進炎癥的消退[5]。中藥灌腸使藥物作用于局部，避免了“首過效應”，減少了藥力的損失及對肝臟的損害，使藥物直達病所，有助于藥物的吸收、利用。諸法合用可以明顯地增強腸道的蠕動功能，促進胃腸功能恢復，加速疾病的早日好轉。

綜上所述，中西醫結合療法治療術后炎性腸梗阻療效顯著，并可縮短腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、臨床癥狀完全消失時間及治療時間等。

[參考文獻]

[1] 徐紹敏，鄭保國. 大承氣湯加減治療術后早期炎性腸梗阻114例體會[J]. 中國現代醫生，2008，46(19):48.

[2] 朱鴻波，劉戈. 中藥輔助治療術后早期腸梗阻的療效分析[J]. 中國現代醫生，2008，46(29):32.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學出版社，1994:19-20.

[4] 漢利，尚修萬，李磊. 中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻43例[J]. 中國醫藥導報，2009，6(33):72.

[5] 許自力，馮生. 中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻[J]. 中國中西醫結合雜志，2009，18(31):3872.

(收稿日期:2010-03-30)