483例宮腔鏡檢查患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

[摘要] 探討宮腔鏡檢查圍手術(shù)期的護(hù)理方法。對483例行宮腔鏡檢查圍手術(shù)期的護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)、分析。護(hù)理人員須熟悉檢查的步驟及患者在各檢查階段存在的不同問題、心理特點(diǎn)。檢查前的用物準(zhǔn)備、檢查時醫(yī)護(hù)密切配合及做好患者的心理護(hù)理是保障檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡檢查; 圍手術(shù)期; 護(hù)理體會

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-50-02

宮腔鏡可直接全面檢視宮腔內(nèi)病變，提高診斷準(zhǔn)確性，并可取材活檢。宮腔鏡檢查手術(shù)需要多人合作，不僅要求醫(yī)生有良好的手術(shù)技能，而且還需要護(hù)理人員熟練的配合技術(shù)，才能保證手術(shù)順利完成。我院自2006年以來開展宮腔鏡檢查技術(shù)，取得良好的臨床療效，積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

483例患者均為2006年1月～2010年2月在我科行宮腔鏡檢查術(shù)的患者，年齡21～56歲，其中宮腔鏡下行診斷性刮宮98例，宮腔鏡下行息肉摘除術(shù)55例，單純宮腔鏡檢查330例，所有患者均不需麻醉，無需住院，術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行，此時子宮內(nèi)膜處于增殖期，內(nèi)膜薄，視野寬大而清晰。術(shù)前3d禁性生活，檢查白帶正常。陰道不規(guī)則流血的患者，抗菌消炎3d后任何時間均可。不主張空腹手術(shù)，因空腹患心腦綜合征的比例增高。

2.1 心理護(hù)理

患者對手術(shù)往往容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，取得患者的配合。在幫患者擺體位時，向患者介紹宮腔鏡檢查的安全性和注意事項(xiàng)，給患者心理安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 物品準(zhǔn)備

護(hù)士在術(shù)前應(yīng)將一次性消毒鏡套罩好導(dǎo)光索、攝像頭等，并連接好各操作部件，接通電源，調(diào)節(jié)光源亮度，使儀器處于工作狀態(tài)。進(jìn)出水導(dǎo)管高壓滅菌消毒備用。遵醫(yī)囑備5%葡萄糖液1000～2000mL作為膨?qū)m液。準(zhǔn)備基礎(chǔ)物品:人流包、滅菌手套、標(biāo)本瓶子。

2.3 患者準(zhǔn)備

告知患者術(shù)前排空膀胱(需 B 超監(jiān)護(hù)者除外)。幫患者擺好體位:取膀胱截石位，雙下肢擱于支腿架上，兩腿高度以患者腘窩的自然下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度45°，腿與腿架之間墊一棉墊，用繃帶輕輕固定于腿架上，使患者盡可能感到舒適。如做電切，凝針電極板置于患者大腿底部肌肉飽滿處，注意要與皮膚完全接觸，做好絕緣準(zhǔn)備，防止燒傷，術(shù)中應(yīng)注意檢查負(fù)極板連接處是否有松脫。患者會陰消毒，用2%碘伏消毒液行陰道灌洗后，常規(guī)鋪巾。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

擴(kuò)宮時注意及時安慰患者，可以握住患者的手，讓其有安全感而放心配合手術(shù)，觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。可以和患者交談一些其感興趣的話題，分散患者注意力。

3.2 密切觀察術(shù)中患者情況

護(hù)士在術(shù)中要密切觀察患者生命體征變化，如血壓、脈搏、呼吸的變化，有異常情況及時向手術(shù)醫(yī)生報告。擴(kuò)宮和膨?qū)m時部分患者易出現(xiàn)心慌、腹痛、惡心等不適，交待患者深呼吸，盡量放松，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液減輕患者不適。

3.3 術(shù)中膨?qū)m處理

術(shù)中使用5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，將進(jìn)水管道連接液體瓶和檢查鏡的進(jìn)水管，務(wù)必排盡空氣防止空氣栓塞。打開進(jìn)水開關(guān)，液體迅速進(jìn)入宮腔開始膨?qū)m。在檢查過程中保證膨?qū)m液灌注與排出通暢，保證視野清晰便于檢查和手術(shù)。

3.4 術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防

3.4.1 心腦綜合征 擴(kuò)宮和膨?qū)m可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，迷走神經(jīng)興奮后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈和心率減慢、血壓下降等癥狀和體征。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)中變化，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即采取平臥位、必要時給氧吸入、靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對癥處理。亦可以術(shù)前擴(kuò)張時使用米索前列醇、丁卡因膠漿等軟化宮頸的藥物，必要時可在靜脈全麻下進(jìn)行檢查。

3.4.2 空氣栓塞 液體膨?qū)m時易引起栓塞，主要表現(xiàn)為氣急、胸悶、呼吸困難。有文獻(xiàn)報道，宮腔鏡手術(shù)中，可發(fā)生靜脈空氣栓塞，致死率高達(dá)70%以上。雖然，這種嚴(yán)重并發(fā)癥在本院未見發(fā)生，但一旦發(fā)生將危及患者生命，故術(shù)中應(yīng)密切觀察，進(jìn)鏡前是否已排凈空氣，避免藥液走空，及時更換液體，避免患者頭低臀高位，避免造成宮腔壓力過低。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救藥品、物品。

3.4.3 水中毒 水中毒是由于膨?qū)m液體量過大，水吸收過多所致。若手術(shù)時間過長，大量使用膨?qū)m液，容易出現(xiàn)水中毒癥狀，表現(xiàn)為煩燥、惡心嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥和昏迷。早期以胸悶、煩燥為主。巡回護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生回報灌入量及排出量，術(shù)中注意觀察。

3.4.4 子宮穿孔 子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。子宮極度前屈、后屈位或者宮腔粘連的患者，或子宮質(zhì)、肌層薄等的患者，若術(shù)者操作不熟練、用力過猛容易引起子宮穿孔，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑用藥，速靜脈滴注縮宮素20U、地塞米松10mg，并給予對癥處理。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后讓患者平臥5～30min，無癥狀時方可下床活動。告之患者術(shù)后禁性生活、游泳和盆浴1個月，可淋浴;注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔;禁食辛辣煎炸生冷之品;指導(dǎo)患者觀察陰道分泌物的性狀、氣味等，如陰道出血增多、排液帶血或者膿性等，應(yīng)及時來醫(yī)院診治。

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(收稿日期:2010-03-31)