降低醫(yī)療成本 減輕患者負(fù)擔(dān)

[摘要] 介紹青海紅十字醫(yī)院根據(jù)IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院物資采購進(jìn)行創(chuàng)新管理，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老百姓得到實(shí)惠，實(shí)現(xiàn)了庫房“零”庫存管理。

[關(guān)鍵詞] 降低消耗; 采購計(jì)劃; 服務(wù)理念; 物資采購管理“零”庫存管理

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-73-02

醫(yī)院的大量流動(dòng)資金被藥品和各種材料占用，由于我院藥房托管的成功實(shí)施，使我院在財(cái)力非常緊張的情況下，解決了400萬元的流動(dòng)資金。因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)物資采購工作的管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)之一。我院為了降低消耗，規(guī)范物資采購行為，減少成本，打造節(jié)約型醫(yī)院，滿足臨床使用一次性衛(wèi)生材料的合理性、安全性和低價(jià)性，提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平，在嚴(yán)格執(zhí)行青海省衛(wèi)生廳集中招標(biāo)采購中心的產(chǎn)品目錄的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)用耗材代銷合同。根據(jù)自己的實(shí)際情況所有醫(yī)用耗材在我院進(jìn)行議價(jià)，其目的是為了降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老百姓得到實(shí)惠，實(shí)現(xiàn)了庫房“零”庫存管理(是指除計(jì)劃范圍內(nèi)正常采購的醫(yī)用耗材、辦公用品以外的臨時(shí)或急需物資，按使用數(shù)量采購回來進(jìn)行進(jìn)貨驗(yàn)證后，醫(yī)院庫房辦理入庫、出庫手續(xù)后直接交送使用科室使用，醫(yī)院庫房、科室?guī)旆坎辉俅娣?。按照我院的辦院方針和經(jīng)營理念，針對(duì)老百姓反映強(qiáng)烈的醫(yī)藥費(fèi)虛高的現(xiàn)象作出以下規(guī)定:所有物資采購(除大型設(shè)備、藥品外)必須由采購部門統(tǒng)一采購，其他科室和個(gè)人不得以各種理由私自采購;大宗物資需進(jìn)行招標(biāo)、議標(biāo)后，報(bào)院采購領(lǐng)導(dǎo)小組審批，執(zhí)行采購計(jì)劃;物資采購入庫前執(zhí)行物資進(jìn)貨驗(yàn)證制度;并由監(jiān)察科、質(zhì)管科、財(cái)務(wù)科對(duì)采購行為進(jìn)行監(jiān)督，如有違規(guī)采購或采購流程不符合規(guī)定的物資，一律禁止入庫，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)的處理。

經(jīng)過幾年的運(yùn)行，效果明顯。主要表現(xiàn)在我院的物資采購供應(yīng)工作更加合理規(guī)范，工作有制度、人員有落實(shí)、環(huán)節(jié)有監(jiān)督、質(zhì)量有保證，特別是我院目前實(shí)施的物資進(jìn)貨驗(yàn)證制度，在全省醫(yī)院屬首創(chuàng)，此舉切實(shí)防范杜絕了假冒偽劣物資流入我院，切實(shí)保障了醫(yī)療工作的安全有效。

1 加強(qiáng)管理制度

嚴(yán)格執(zhí)行青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購的醫(yī)用材料中標(biāo)目錄，在中標(biāo)目錄中優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)低價(jià)的品種應(yīng)用于臨床，并且協(xié)調(diào)計(jì)價(jià)部門嚴(yán)格控制零售價(jià)，切實(shí)落實(shí)青海省發(fā)展和改革委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)的《國家發(fā)改委關(guān)于印發(fā)集中招標(biāo)藥品價(jià)格及收費(fèi)管理暫行規(guī)定的通知》的精神，使患者進(jìn)得起院，看得起病。對(duì)未列入招標(biāo)范圍的衛(wèi)生材料，在院采購領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，在院監(jiān)察審計(jì)科的監(jiān)督下，在院經(jīng)濟(jì)資源部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行議標(biāo)、議價(jià)，但必須遵循以下原則:一是所使用產(chǎn)品必須符合衛(wèi)生行政部門許可的范圍;二是使用前必須小批量試用合格方可申請(qǐng)采購，并有質(zhì)管科對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行ISO9000:2000質(zhì)量認(rèn)證;三是所申請(qǐng)的材料必須三家以上的供應(yīng)商分別議價(jià)，最終確定采購。采購供應(yīng)部門根據(jù)院ISO9001:2000質(zhì)量體系認(rèn)證程序，結(jié)合各科物資使用情況以及庫房物資庫存情況制定采購計(jì)劃，辦理審批手續(xù)后根據(jù)院、科領(lǐng)導(dǎo)簽字審批的數(shù)量進(jìn)行采購，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批的物資，不得盲目擅自購入。

(1)事前批準(zhǔn)，并嚴(yán)格按采購審批權(quán)限執(zhí)行。所有采購，必須事前獲得批準(zhǔn)，未經(jīng)計(jì)劃并報(bào)審核和批準(zhǔn)，不得采購。采購員必須根據(jù)需求計(jì)劃選擇供應(yīng)商和報(bào)價(jià)，報(bào)價(jià)單必須經(jīng)采購管理會(huì)計(jì)審核簽名并經(jīng)財(cái)務(wù)科長認(rèn)可后送院長審批，審批后的報(bào)價(jià)單作為依據(jù)由采購員填制正式采購訂單，同時(shí)分送采購管理會(huì)計(jì)留存?zhèn)洳椤Ｋ胁少彽膶徟仨毎礄?quán)限明確分工進(jìn)行。

(2)召開采購管理會(huì)議。針對(duì)采購工作中存在的問題、有關(guān)采購管理的政策修改或更新、重大的采購事項(xiàng)，財(cái)務(wù)部門定期或不定期主持召開采購管理會(huì)議，采購管理會(huì)議可以固定在每個(gè)月末舉行，也可以根據(jù)需要臨時(shí)性召開，一般由采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任主持，各成員及相關(guān)主管人員參加。

(3)醫(yī)用表格的印制。醫(yī)用表格屬院級(jí)受控文件，印制應(yīng)按照《醫(yī)院質(zhì)量手冊(cè)〈質(zhì)量記錄控制程序〉》的有關(guān)規(guī)定，分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量管理科審核審批，報(bào)送質(zhì)量管理科認(rèn)證備案，憑審核部門簽發(fā)的《醫(yī)用表格印刷審批單》辦理印刷。院印刷廠與有關(guān)審核科室協(xié)商價(jià)格后，再進(jìn)行印刷，并將審批單和驗(yàn)收入庫單報(bào)送財(cái)務(wù)科，作為付款的依據(jù)。未經(jīng)審核審批的不得印制。

(4)為了規(guī)范財(cái)務(wù)制度，防止科室在采購活動(dòng)中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)院長提議要求材料會(huì)計(jì)由財(cái)務(wù)科指派，人事關(guān)系隸屬財(cái)務(wù)科監(jiān)督管理，從而預(yù)防了事故的發(fā)生、增強(qiáng)了監(jiān)督機(jī)制。為了做到帳物相符、帳帳相符，要求保管員與會(huì)計(jì)每月進(jìn)行對(duì)帳，并要求次月5日前將結(jié)果上報(bào)財(cái)務(wù)科核查，要求半年度盤點(diǎn)庫存，并將效期物資按規(guī)定作出相應(yīng)的措施，不允許庫房有過期失效物資和報(bào)損物資存在，在這種管理模式下解決了以往醫(yī)院多報(bào)損的現(xiàn)象，達(dá)到近七年內(nèi)庫房“零”報(bào)損(是指醫(yī)院庫房內(nèi)儲(chǔ)存的計(jì)劃范圍內(nèi)采購的醫(yī)用耗材、辦公用品的儲(chǔ)存期限一般定為一個(gè)月，最長不超過兩個(gè)月。在管理過程中，物資除自身材料及運(yùn)輸過程中的損壞等因素以外，沒有發(fā)生因人為保管不當(dāng)造成霉變、損壞、過期、腐爛的情況發(fā)生)的目標(biāo)。嚴(yán)禁衛(wèi)生材料供應(yīng)廠家(商)利用非法手段對(duì)其產(chǎn)品在我院做促銷活動(dòng)，一經(jīng)查實(shí)立即停止其供貨資格。

2 嚴(yán)格采購流程[1-3]

為了規(guī)范醫(yī)院物資采購的程序，在經(jīng)濟(jì)資源部的領(lǐng)導(dǎo)下與財(cái)務(wù)科等其他相關(guān)科室協(xié)商制定了《物資采購管理制度》、《醫(yī)院物資采購管理辦法》、《醫(yī)院衛(wèi)生材料、器械采購管理規(guī)定》以及《辦公用品管理辦法》等各項(xiàng)規(guī)章制度，使采購工作進(jìn)一步規(guī)范。根據(jù)院辦公會(huì)關(guān)于降低消耗、創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的精神，我院對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行院內(nèi)招標(biāo)采購，得到了預(yù)期的效果，部分材料的供應(yīng)價(jià)比衛(wèi)生廳中標(biāo)價(jià)低30%以上，使患者得到實(shí)惠、使用科室降低了消耗。在采購過程中為了降低消耗，減少使用成本，采取了采購物資貨比三家、比值比價(jià)的原則，有效解決了價(jià)格虛高、質(zhì)量一般的現(xiàn)象。并要求供貨商將大宗物資送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)貨驗(yàn)證記錄，防止出現(xiàn)不必要的損失。

日常工作中按照ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，采購供應(yīng)部門日常采購物資分為計(jì)劃采購、臨時(shí)采購和急需物資采購三種。無論采取何種方式購買的物資，均應(yīng)由質(zhì)管科、使用科室和保管員進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，驗(yàn)收后辦理入庫和建帳手續(xù)。

(1)計(jì)劃采購由庫房保管員根據(jù)醫(yī)院需要，提出書面申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)科室主任、財(cái)務(wù)科、經(jīng)濟(jì)資源部逐級(jí)審核后，由院長批準(zhǔn)后實(shí)施。

(2)臨時(shí)采購計(jì)劃由使用科室提出書面申請(qǐng)，先報(bào)請(qǐng)采購部門、主管副院長逐級(jí)審核，院長批準(zhǔn)后，由采購供應(yīng)部門實(shí)施。要求申請(qǐng)科室對(duì)本科室申請(qǐng)的材料在有效期內(nèi)用完，并要求采購部門與供貨商簽訂《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)用材料代銷合同》，從而控制了申請(qǐng)科室的盲目性和隨意性，也控制了庫房物資的積壓現(xiàn)象，達(dá)到“零”庫存管理目標(biāo)。

(3)急需物資由使用部門提出申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)濟(jì)資源部批準(zhǔn)，由采購供應(yīng)部門實(shí)施后上報(bào)院長批準(zhǔn)。

3 效果

我院經(jīng)過對(duì)物資采購制度及采購流程的規(guī)范，做到了采購有計(jì)劃、有審核，既有集中招標(biāo)采購，又有臨時(shí)議標(biāo)采購，實(shí)現(xiàn)了臨床一線的即時(shí)性。做到優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的原則。通過完善物資驗(yàn)收制度，堅(jiān)持了不驗(yàn)收的物資不入庫;要求供應(yīng)商的三證齊全，確保了物資的質(zhì)量、物資的儲(chǔ)備始終處在有效期內(nèi)。認(rèn)真貫徹“厲行節(jié)約，勤儉辦院”的方針，做好物資的供應(yīng)分配工作，做到上接、下送，堅(jiān)持按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定發(fā)放定額物資。在財(cái)務(wù)科的監(jiān)控下，材料會(huì)計(jì)辦理出入庫手續(xù)時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，缺一份單子都不入庫，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，堅(jiān)持與保管每月核對(duì)帳物，確保出入庫物資帳物相符，未出現(xiàn)明顯差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)了“零”報(bào)廢的記錄。堅(jiān)持所有物資入庫的制度，杜絕了消耗成本無法正常核算到科室的現(xiàn)象。入庫的物資庫存時(shí)限原則上不超過兩個(gè)月，實(shí)行誰申請(qǐng)誰使用;不使用或造成損失的，要追究申請(qǐng)科室的責(zé)任，做到“零”庫存管理。采購人員及時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，物資采購工作的帳目做到一月一清，在院紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下與供應(yīng)廠家簽訂廉政責(zé)任書，杜絕了醫(yī)務(wù)人員和采購管理人員收受“紅包”的現(xiàn)象，凈化了醫(yī)療環(huán)境。

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(收稿日期:2010-03-30)