999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

糖尿病合并急性心肌梗死溶栓再通率臨床分析

2010-12-31 00:00:00高九青解小光華小平
中國現(xiàn)代醫(yī)生 2010年15期

[摘要] 目的 比較糖尿病合并急性心肌梗死與非糖尿病急性心肌梗死藥物溶栓再通率。方法 糖尿病合并急性心肌梗死患者與非糖尿病急性心肌梗死患者各64例,均行藥物溶栓治療,溶栓90min后行冠脈造影檢查,對溶栓再通率進(jìn)行回顧性分析比較。結(jié)果 前者溶栓再通率明顯低于后者。結(jié)論 糖尿病合并急性心肌梗死藥物溶栓再通率低,有條件的醫(yī)院建議早期進(jìn)行PCI/CABG治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病; 急性心肌梗死; 溶栓再通率

[中圖分類號] R587.1;R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-102-02

糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平,慢性并發(fā)癥降低糖尿病患者的生活質(zhì)量并嚴(yán)重威脅患者的生命,其中大血管并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因。糖尿病患者合并急性心肌梗死病變范圍廣、程度重、預(yù)后差,本文通過溶栓后冠脈造影方法觀察IRA再通率的對比研究,證實(shí)這一觀點(diǎn)的科學(xué)性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本文收集整理了我院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年科2004年8月~2010年3月128例患者,AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年我國的心血管學(xué)會指南,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO標(biāo)準(zhǔn)(1999年)。64例糖尿病合并急性心梗患者均為2型糖尿病患者,男37例,女27例,平均年齡(63±5.2)歲,入組前即確診糖尿病54例,另10例入院后確診,排除應(yīng)激性高血糖,糖尿病病程0~26年;對照組選擇同期入院的非糖尿病急性心梗患者64例,男34例,女30例,平均年齡(64±3.4)歲,空腹以及餐后血糖均正常。兩組年齡無顯著性差異。

1.2 研究方法

入組的128例患者均在發(fā)病3h內(nèi)行藥物溶栓治療[1],符合溶栓標(biāo)準(zhǔn),無溶栓禁忌證[2]。尿激酶150萬U溶于100mL生理鹽水,半小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完。溶栓后90min行選擇性冠脈造影,采用seldinqer法穿刺右側(cè)股動脈,在不同體位下注入造影劑,行DSR攝影;按照冠脈TIMI再灌注分級標(biāo)準(zhǔn),由兩名高級職稱專職醫(yī)生操作,目測確定是否IRA再通。按照TIMI心肌灌注分級 TMPG 分級 0~1級為心肌無灌注,2~3級為心肌再灌注。采用χ2分析法比較再通率。

2 結(jié)果

見表1。64例糖尿病合并急性心肌梗死患者藥物溶栓后,心肌再灌注2級以上36例,再通率為56.25%;非糖尿病急性心肌梗死藥物溶栓組64例,心肌再灌注47例,再通率73.43%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死治療的最主要目的是盡早、充分、持續(xù)的恢復(fù)梗死相關(guān)血管的前向血流,挽救更多瀕死的心肌,使心肌組織水平再灌注,保護(hù)心臟功能,改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。靜脈溶栓療法的有效性和簡便易行已經(jīng)被大家普遍接受。在有溶栓指征、無溶栓禁忌證條件下,兩組患者一般資料無明顯差異,治療方法相同,而再通率卻出現(xiàn)了明顯差異。分析原因,①近年的研究提示,2型糖尿病和動脈粥樣硬化可能是同一個(gè)病理基礎(chǔ)上平行發(fā)展的兩個(gè)疾病,共同基礎(chǔ)是過度氧化應(yīng)激所導(dǎo)致的亞急性、非感染性炎癥反應(yīng)。這一過程發(fā)生在胰腺B細(xì)胞,可發(fā)生胰島素分泌異常;發(fā)生在肌肉和組織,則引起胰島素抵抗;發(fā)生在血管內(nèi)皮細(xì)胞,則激活動脈粥樣硬化過程。糖尿病合并心肌梗死的病理生理的復(fù)雜性及冠脈病變嚴(yán)重[3],糖尿病患者聚集了冠心病的多種危險(xiǎn)因素:肥胖、高血脂、胰島素抵抗為基礎(chǔ),存在高胰島素血癥、高血糖、血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激、血液流變學(xué)的異常等,使糖尿病患者早期即可出現(xiàn)動脈硬化,且進(jìn)展快、病變范圍廣且嚴(yán)重。2002年美國國家膽固醇教育計(jì)劃承認(rèn)治療指南中指出,糖尿病患者患心血管疾病的危險(xiǎn)是無糖尿病患者的2~4倍,糖尿病是冠心病的等危癥。糖尿病冠狀動脈粥樣硬化改變彌漫,多支病變發(fā)生率高,這已被尸體解剖和冠脈造影所證實(shí)[4]。而冠脈多支狹窄易發(fā)生冠脈血栓,且心肌內(nèi)微小動脈廣泛狹窄,側(cè)支循環(huán)及再灌注的建立條件不利。②糖尿病患者由于長期糖脂代謝紊亂,大血管病變的同時(shí),也出現(xiàn)了微血管病變、心肌病變及植物神經(jīng)病變,引起心臟功能和結(jié)構(gòu)改變,進(jìn)而出現(xiàn)左室舒張順應(yīng)性降低、收縮功能異常,當(dāng)發(fā)生心肌梗死即急性心肌缺血和壞死時(shí),易發(fā)生心力衰竭及心源性休克、低血壓,這些因素直接導(dǎo)致了心臟的血供下降、梗死相關(guān)動脈血液再灌注不良。③隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步,建議糖尿病合并急性心肌梗死患者,尤其是多支血管病變者,早期行PCI或CABG治療,即使先行藥物溶栓治療,如果心肌無灌注,亦應(yīng)行補(bǔ)救性PCI治療,以挽救患者的生命。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管雜志編輯委員會. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)[J]. 中華心血管病雜志,2009,37(1):6.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會、心血管病學(xué)分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2001,29(12):708-709.

[3] 戴耀華. 2型糖尿病合并急性心肌梗死36例分析[J]. 中國交通醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(3):261-262.

[4] 曾國彬,張玉順,賈國良. 冠心病并發(fā)2型糖尿病患者的冠狀動脈造影特點(diǎn)[J]. 心臟雜志,2002,14:35-37.

(收稿日期:2010-03-22)

主站蜘蛛池模板: 国产高清无码麻豆精品| 亚洲an第二区国产精品| 日韩精品一区二区三区大桥未久| 国产午夜人做人免费视频中文 | 日本不卡免费高清视频| 国产精品亚洲五月天高清| 一级毛片免费不卡在线视频| www中文字幕在线观看| 亚洲视频免费播放| 找国产毛片看| 日韩中文无码av超清 | 婷婷色婷婷| 2020国产精品视频| 国产午夜小视频| 欧美性色综合网| 日本亚洲国产一区二区三区| 性激烈欧美三级在线播放| 成人福利在线视频免费观看| 波多野结衣一级毛片| 国产成人福利在线视老湿机| 成年人免费国产视频| 国产成人一二三| 午夜视频在线观看免费网站| 免费A∨中文乱码专区| 综合天天色| 亚洲精品你懂的| 麻豆a级片| 久久久久88色偷偷| 国外欧美一区另类中文字幕| 日本欧美成人免费| 日韩中文字幕亚洲无线码| 欧美日韩一区二区三| 久久精品电影| 亚洲va欧美va国产综合下载| 一本一道波多野结衣av黑人在线| 亚洲无码日韩一区| 亚洲嫩模喷白浆| 日韩欧美国产综合| 免费无码又爽又黄又刺激网站| 国产福利小视频高清在线观看| 精品福利国产| 午夜不卡视频| 亚洲一级毛片| 久久黄色视频影| 国产一二视频| 被公侵犯人妻少妇一区二区三区| 伊人久热这里只有精品视频99| 国产乱子伦无码精品小说| 日韩小视频在线观看| 欧美在线观看不卡| 伊人网址在线| 精品视频在线一区| 亚洲欧美日韩综合二区三区| 四虎国产精品永久在线网址| 国产欧美日韩精品综合在线| 一本大道无码日韩精品影视| 亚洲午夜国产精品无卡| 亚洲日韩精品欧美中文字幕| 成人福利在线视频免费观看| 日韩A∨精品日韩精品无码| 波多野一区| 国产簧片免费在线播放| 99久久精品免费看国产免费软件| 尤物成AV人片在线观看| 天天摸夜夜操| 亚洲毛片网站| A级毛片高清免费视频就| 国产香蕉在线视频| 国产视频大全| 亚洲免费毛片| 亚洲欧美日韩另类在线一| 日本国产精品| 色综合天天综合中文网| 中文字幕在线不卡视频| 91精选国产大片| 91人妻在线视频| 亚洲AV无码不卡无码| 国产精品性| 国产啪在线91| 狼友视频国产精品首页| av一区二区三区在线观看| 久久精品波多野结衣|