我國城市社區衛生服務現狀及對策分析

摘要:改革開放30多年來，我國經濟迅猛發展。人民生活水平的提高導致了醫療健康需求的急劇增加。由于傳統醫療衛生體制的弊病，在我國形成了“看病難、看病貴”的問題?；趯ξ覈l展城市社區衛生服務必要性分析的基礎上，從目前的現有基礎、政府政策支持和制度保障以及地方經濟發展等方面分析了我國發展城市社區衛生服務的可行性。研究我國城市社區衛生服務的發展，通過分析我國城市社區衛生服務的意義，探討我國城市社區衛生的發展現狀以及出現的問題，進而提出筆者對于促進城市社區衛生發展的政策建議。

關鍵詞:社區衛生服務;發展;政策建議

中圖分類號:C9

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)15-0062-02

1 我國城市社區衛生服務發展的意義

當前我國正值衛生體制改革的關鍵時刻，城市社區衛生服務建設是我國初級衛生保健建設的重要部分，促進我國城市社區衛生服務的發展有重要的意義，概括講有以下幾個方面:

(1)它是我國構建和諧社會的需要。在中共中央提出的構建和諧社會藍圖上，發展醫療衛生事業是重要的組成部分，和諧社區又是和諧社會構成的基本單位。而社區衛生服務是城市醫療衛生事業的基礎，對城市經濟社會和諧發展有著舉足輕重的影響力。

(2)它是促進醫療衛生服務的整體發展與改革的關鍵。我國的醫療衛生服務存在著“看病難、看病貴”的問題，患者承擔著昂貴的醫療費用。通過開展社區衛生服務，對于一般性的病癥可直接在社區醫院解決，這樣可以減輕患者的醫療負擔，有利于控制醫療費用。

(3)它是滿足人們不斷增長的醫療需求和促進社區居民健康水平的保證。隨著我國經濟的發展，人們生活水平顯著提高，人口老齡化比例越來越高，對于醫療的需求也逐步增加。然而傳統的公立醫院難以提供足夠的醫療供給，醫療需求出現剩余。社區衛生服務的開展可以有效的緩解醫療供給不足的問題，對于一般病癥可以直接在社區治療，保證了社區居民的醫療需求。

2 我國城市社區衛生服務的現狀

2.1 我國城市社區衛生服務的發展現狀

2.1.1 政府支持工作方面

政府予以重視，制定配套政策是社區衛生服務發展的關鍵。實踐表明，凡是社區衛生服務工作做得比較成功的地區，當地政府都十分重視，制定落實了一系列配套政策?？傆^各地，政府支持主要表現在以下幾個方面:

(1)將社區衛生服務納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃，納入到社區兩個文明建設規劃，納入居民小區建設規劃，納入領導干部業績考核目標。

(2)市、區政府分別成立以分管市長、區長為組長的社區衛生服務領導小組，成員包括衛生、財政、民政、計生、教育、人事等多個部門，加強對社區衛生服務工作的領導和協調。

(3)政府加大社區衛生服務支出比例，安排社區衛生服務常規性經費(按服務人口撥款，用于防保等)和專項經費(用于人員培訓、設備購置及更新等)，各區按比例配套。

(4)將社區衛生服務機構和有關服務項目納入城鎮職工基本醫療保險。

(5)政府結合本地區情況出臺一系列規范化管理政策。

(6)政府定期對社區衛生服務工作進行審核評價。

2.1.2 組織管理方面

目前大多數城市社區衛生服務形成了“政府領導，社區參與，上級機構指導”的組織管理格局。一般由市、區政府成立社區衛生服務領導小組，由分管市長、區長任組長，組織協調衛生、財政、民政、勞動保障、物價、人事、教育等有關部門參與，支持社區衛生服務。街道辦事處組織成立社區衛生服務管理委員會，具體負責實施并協調街道社區衛生服務工作。衛生局是行業主管部門，由其成立社區衛生服務指導中心，組織協調市、區兩級的衛生防疫部門、婦幼保健部門、計劃生育部門、上級醫院等負責衛生服務技術指導工作以及信息管理、培訓人才、協調雙向轉診及考核評估等事宜。

2.2 我國城市社區衛生服務存在的主要問題

2.2.1 對社區衛生服務認識不足

(1)政府對社區衛生服務的認識不足。部分地區政府甚至衛生行政部門內部還沒有意識到發展社區衛生服務的重要性，組織領導與推動力度不夠，工作開展舉步維艱。

(2)社區衛生服務人員觀念陳舊，難以變被動為主動。對于非醫療性服務缺乏熱情，服務意識差，不能適應醫學模式的轉變。

(3)社區居民對社區衛生服務知之甚微。他們對社區衛生服務機構的性質、收費、技術持懷疑態度，就診仍傾向于選擇大醫院;此外，居民尚未樹立預防、保健的觀念，不愿將錢花費在非疾病以外的支出上，參與性差。

2.2.2 政府對社區衛生服務支持不夠

(1)相關政策不配套。不少地區沒有制定嚴格的機構和工作人員準入標準，建立社區衛生服務機構時一哄而上，工作人員魚目混雜;機構建立后沒有科學規范的管理，缺乏有效的制度加以約束和監督，致使社區衛生工作處于一片混亂狀態。

(2)醫保政策不完善。部分地區社區衛生服務未納入城鎮職工基本醫療保險，職工患病后，只能到定點醫療機構就診。而定點機構多為大中型醫院，既不方便，又不利于衛生費用的控制。

(3)補償機制不健全。部分地區政府對社區衛生沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續補充資金。而社區衛生機構除醫療服務項目有經濟收益外，衛生防疫、健康促進、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等多為無償服務，大量的人力物力消耗得不到有效補償，使社區衛生服務工作難以為繼。

2.2.3 社區衛生服務工作人員隊伍建設跟不上

(1)現有社區衛生服務工作人員學歷、職稱、專業技術水平普遍較低。據有關調查顯示，該類人員中無專業學歷者占13.5%，無專業技術職稱者6.8%，中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%。

(2)全科醫學人才缺乏。由于我國多數社區衛生服務機構是由基層醫院轉型或上級醫院設點，工作人員以前都是專業性較強的臨床醫生、護士，知識結構單調，缺乏全科醫學知識，達不到社區衛生工作的要求。

(3)隊伍穩定性差。社區衛生工作人員與大醫院醫生相比，社會地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊伍變動頻繁。

2.2.4 缺乏合理評價社區衛生服務工作的指標

建立科學的社區衛生服務評價體系，用以加強社區衛生服務的科學化、標準化、規范化管理，是進一步規范社區衛生服務、提高社區衛生服務質量與水平的關鍵所在和當務之急。發展社區衛生服務的目的在于以經濟適宜服務模式滿足居民的醫療保健需要。對社區衛生服務的評價應以社區衛生服務是否滿足居民的健康需求為依據，并以此為出發點和歸宿來加以衡量和評價。

3 我國城市社區衛生服務發展的政策建議

3.1 加大社區衛生服務宣傳與培養社區居民的衛生服務需求

我國居民對社區衛生服務了解不多，生病了第一反應是到大醫院去，考慮社區醫院的則很少。滿足社區居民的需求是社區衛生服務的目標，也是巨大潛在的市場，而這個市場是必須引導、培育，才可能把潛在的需要轉變為需求，才是開展社區衛生服務所必需的市場背景和基礎。

引導和培育社區衛生服務市場、環境與條件，應該成為當前重要問題加以重視，3個基本環節是:(1)增加衛生服務需求。如加強宣傳教育，引導居民為健康購買“服務”;誠信服務，引導居民放心購買“服務”;政府出資，不僅讓居民有能力和信心“購買”服務，而且引導居民進入購買“服務”等;(2)保障衛生服務的供給與質量。如:設置衛生服務機構與人員準入關，引入競爭，強化監管。(3)營造可持續性發展的環境與條件，制定政策，維持秩序，加強全科醫學人才培養，協調公共關系等。

3.2 建設有中國特色的城市社區衛生服務體系與運作機制

加快創新模式研究，建設有中國特色的城市社區衛生服務體系與運作機制。社區衛生服務模式大體分3類:

(1)市場主導模式(美國等國)。依托自由經濟市場體系，多層次衛生服務需求，高質量且競爭力強的服務機構與高素質家庭醫生，以及發達的能提供豐富險種的社區衛生服務保險等構成。市場競爭機制起主導作用，政府主要承擔監管，并為特殊人群(如軍人、特困人群)購買衛生服務保險。

(2)政府主導模式(瑞典等國)。政府為居民購買較高水平的基本衛生服務保險，衛生服務機構提供服務并從保險公司獲得報酬，保險公司則依居民選擇提供險種并選擇服務機構。高稅收高福利社會經濟體制是該模式的基礎。

(3)介于二者之間的其它模式。我國屬發展中國家，政府尚無力為所有的居民購買高額的衛生服務。同時，我國健康保險、市場環境或居民保健意識等均處初級發展階段，缺乏市場調節機制，尚不宜完全依靠市場機制來發展社區衛生服務。研究和汲取國外經驗，結合我國國情、省情，探索和構建有中國特色的模式非常重要，可以做到，也是必經之路。

政府部門應該加大對社區衛生服務建設的支持力度，一方面增加社區衛生服務的經費撥付，另一方面要積極尋求符合我國國情的社區衛生服務發展模式。

3.3 加強社區衛生服務工作人員隊伍建設

(1)針對工作人員“三低”問題，可有以下幾種解決途徑。一是對于新進入社區衛生服務隊伍的人員，一律要求持證上崗，學歷、職稱達不到要求的，一概不予聘用，二是制定優惠政策，鼓勵大、中專醫學院校的學生到社區醫療機構實習和就業，三是加強對現有工作人員的培訓，鼓勵其參加在職繼續教育，四是對現有工作人員進行重新考核，對不合格者進行工作調整，五是聘用離退休人員到社區醫療機構工作，他們臨床經驗豐富，有敬業精神，提供優質服務的同時可起到良好的帶動作用。

(2)發展全科醫學教育。目前規范化培訓體系尚未形成，各省要建立全科醫學培訓基地，形成省、市、縣三級培訓網絡。按照衛生部《全科醫師崗位培訓大綱》的要求，加強對已從事或即將從事社區衛生服務工作人員的全科醫學知識的崗位培訓，經考核合格者，發給《崗位培訓合格證書》，作為上崗或晉升的依據。

綜上所述，我國城市社區衛生服務還存在很多的問題，體制還不完善，需要進一步的創新，以尋求合理的科學的社區衛生體系模式。城市社區衛生服務是我國初級衛生保健體系的重要組成部分，對于我國構建和諧社會，維護社會的公平方面有重大的意義。城市社區衛生服務在未來如何發展關系到我國醫療改革的順利進行和城市社區居民的健康水平，政府部門需要找準自己的角色定位，積極主動的承擔起規劃城市社區衛生服務發展的重任，根據各個社區的具體情況實事求是地制定出科學的政策。

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