外傷性腸破裂106例診治體會

摘 要 目的:探討腸損傷的診斷及治療經(jīng)驗。方法:回顧分析106例腸損傷的診斷及治療。結(jié)果:治愈104例，死亡2例，死亡原因為感染性休克和多器官衰竭。結(jié)論:早期確診和手術(shù)可以提高治愈率，減少并發(fā)癥。仔細詢問病史、全面的檢查是早期確診的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 小腸損傷 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.064

資料與方法

1990年12月～2009年12月收治腸損傷患者106例，男72例，女34例;年齡8～76歲，平均35.2歲，單純小腸損傷84例，其中60歲以上的12例;合并傷25例，其中合并顱腦外傷5例，后腹膜血腫3例，腎挫傷4例，脾破裂5例，腰椎壓縮性骨析2例，頸椎骨析1例;結(jié)腸損傷害22例。

致傷原因:腹部撞擊傷痛55例，擠壓傷11例，墜落傷18例，腰部撞擊傷7例，腹外疝不正確手法復(fù)位致傷7例，刮宮術(shù)損傷2列，刀刺傷6例。

臨床表現(xiàn):腹痛101例(95.3%)，腹脹88例(83%)，嘔吐47例(44.3%)，腹部壓痛95例(89.6%)，肌緊張92例(86.8%)，腸鳴音消失87例(82.1%)，體溫>38℃67例(63.2%)，血壓<90/60mmHg42例(24.5%);腹腔穿刺99例，陽性92例(92.9%)，其中39例首次穿刺陰性，后經(jīng)有選擇的更換穿刺點而取得陽性結(jié)果;所有病例均作腹部X線檢查，發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體78例(73.6%);腹腔鏡探查3例，其中2例陽性;受傷時間<12小時65例(61.3%)，12～24小時31例(29.2%)，>24小時10例(9.4%)。

手術(shù)發(fā)現(xiàn):①損傷部位:十二指腸損傷1例，小腸中段26例，回腸下段距回盲部100cm內(nèi)27例，空腸距屈氏韌帶70cm以內(nèi)30例，結(jié)腸損傷22例。②損傷類型:1處損傷64例，2處損傷30例，多處損傷12例，其中合并腸系膜血腫、挫傷9例。

手術(shù)方法:本組采用硬膜外麻醉36例;氣管插管全麻70例;開腹行腸修補61例;腸切除術(shù)21例;腹腔鏡下腸修補2例。無短腸綜合征發(fā)生;行結(jié)腸造瘺22例;所有病人腹腔置引流管1～3根，并且胃腸減壓至腸道恢復(fù)通氣。

結(jié) 果

本組治愈104例，死亡2例，死亡原因:感染性休克和多器官衰竭。術(shù)后并發(fā)癥15例，其中切口感染6例。12小時內(nèi)手術(shù)的56例發(fā)生2例，12小時后手術(shù)的50例發(fā)生4例;切口裂開3例，腹腔多發(fā)性膿腫2例，粘連性腸梗阻4例。腹腔鏡探查3例，其中2例陽性患者由于創(chuàng)口小，經(jīng)鏡下縫合后治愈出院。