頸椎手術的麻醉處理

摘 要 目的:總結52例頸椎手術的麻醉處理。方法:本組52例均采用氣管內插管靜吸復合全身麻醉。根據頸椎病情和氣管插管困難程度選擇不同氣管插管方法。結果:本組4例2次插管成功，其余均1次插管成功，其中30例高位截癱患者中，有6例發生氣管插管困難，在纖支鏡引導下經鼻氣管插管，患者均保持自主呼吸。其余患者均在靜脈快速誘導下經口氣管插管。結論:術前給予充分的氣道評估、嚴格遵循操作規程是保證麻醉成功和患者安全的關鍵。

關鍵詞 頸椎手術 全身麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.071

我院于2006年1月～2009年1月施行頸椎手術52例，均取得良好效果，現就麻醉處理中的有關問題總結如下。

資料與方法

2006年1月～2009年1月施行頸椎手術52例，男44例，女8例，年齡16～62歲，其中外傷36例，頸椎病16例，合并高位截癱30例，椎病伴椎管狹窄8例，脊髓型頸椎病9例。術前并發癥:高血壓3例，冠心病2例，糖尿病4例。

麻醉與插管方法:麻醉前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1mg。人室后建立靜脈通道，面罩吸氧，開始生命體征監測。本組均采用氣管內插管靜吸復合全身麻醉。根據頸椎病變性質和氣管插管困難程度選用不同麻醉誘導和插管方法。

快速誘導插管法:術前常規30分鐘肌注魯米那納0.1mg，阿托品0.5mg患者入室后平臥去枕，首先開放2條靜脈，一條麻醉用藥，另一條術中液體輸入，面罩吸氧，緩慢注入2.5%琉苯妥納4～6mg/kg，待病人睡后靜脈注射芬太尼0.2mg，司克林100mg，行器管插管呼機機控制呼吸，靜脈注入1%普魯卡因加0.1%司克林復合液維持，術中視麻醉深淺間斷吸入安氟醚維持。

清醒插管法:首先靜脈注射杜非合劑(杜冷丁50mg加非那根25mg)以消除病人的緊張心理，然后用麻醉噴霧器噴入口腔及舌背部及咽喉部，環甲膜穿刺，注入1%地卡因2mg或2%利多卡因2mg，表面麻醉完善后行氣管內插管，氣管內插管成功后，緩慢注入2.5%硫苯妥鈉(5mg/kg)靜脈滴入麻醉復合劑(1%普魯卡因加0.1%司克林)間斷吸入安氟醚維持。插管后常規給予地塞米松10～20mg。術中用丙泊酚、異氟醚、維庫溴胺和芬太尼維持麻醉。疑有脊髓損傷患者忌用去極化肌松劑琥珀酰膽堿，避免因血鉀突然升高而發生心率失常、心搏驟停。

術中監測及處理各類患者常規采用多參數監護儀監測SpO2、ECG、SBp、DBp、HR。體溫、氣道壓和尿量。全麻患者同時監測呼氣末CO2分壓。非全麻患者術中常規普通面罩吸氧，流量每分鐘2～3rnl。對術中血壓升高或降低超過基礎壓30%者，給予麻黃堿每次10mg進行處理。心率<50次/分者，給予阿托品0.5mg靜脈滴注。