替羅非班應用時間不同對急性心肌梗死患者急診PCI治療療效的影響

摘 要 目的:探討不同時間應用替羅非班對急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療的療效差別。方法:選擇急診入院的20例AMI患者，隨機分為早期替羅非班應用組(n=10)和晚期替羅非班應用組(n=10)，比較兩組PCI術前后的TIMI血流分級、校正的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(TIMI)幀數(CTFC)、血小板聚集率及出血情況。統計和對比住院期間及隨訪30天內的主要心臟不良事件MACE(非致死性心肌梗死及再發性心絞痛、心源性死亡等)的發生率。結論:急性心肌梗死患者入院后盡早應用替羅非班對急診PCI治療是安全有效的，且能夠更明顯改善靶血管前向血流TIMI分級與CTFC。

關鍵詞 心肌梗死 冠狀動脈造影術 冠狀動脈介入治療 替羅非班

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.036

資料與方法

2009年4月～2009年12月收治初發STEMI行急診PCI治療患者20例，按照給予替羅非班的時間分成早期治療組(n=10)與晚期治療組(n=10)，早期組在急診入院即刻靜脈給予替羅非班，晚期組為入院12小時以內行冠狀動脈造影結束后靜脈給予替羅非班。

治療方法:急診入院時兩組均嚼服阿司匹林300mg和口服氯吡格雷600mg。分別在急診入院時或冠狀動脈造影術后推注10μg/kg負荷量的替羅非班，推注完即以0.1μg/(kg#8226;分)由微量泵持續泵入24～36小時。兩組術后均轉入監護病房，腸溶阿司匹林、氯吡格雷(75mg)、他汀類調脂藥口服，予低分子肝素皮下注射，每12小時1次。

觀察指標:急診PCI術前、術中、術后梗死相關血管(IRA)的TIMI血流及遠端栓塞情況[1]，TIMI血流判斷依據TIMI試驗，0級:無灌注，IRA完全閉塞，無造影劑通過;1級:少量造影劑穿過狹窄部位，但遠端動脈血管床不能充分顯影;2級:造影劑能通過狹窄部位并使遠端血管段顯影，但造影劑流經狹窄部位的速度較近端血管段緩慢，或與非嚴重狹窄部位比，狹窄部位遠端造影劑排空遲緩;3級:造影劑迅速充盈遠端血管床，前向血流到達病變遠端血管床的速度與到達病變近端血管床的速度相當。

CTFC測定:采用GE 2100數字減影血管造影系統進行CTFC測定，回放速度為30幀/秒，因前降支較長，參考Gibson等[2]的方法將前降支的幀數除以1.7，即為CTFC。測定時由兩位醫師獨立進行計數，取其均值。

觀察兩組患者PCI術前、后血小板聚集率比濁法，最大聚集率正常值52.5%±17.5%變化以及出血情況。出血并發癥與治療前相比，血紅蛋白下降30～50g/L，有牙齦出血、鼻出血、咯血、消化道出血或黑便、肉眼血尿等。