超聲在腹部腫塊診斷中的應用

摘 要 超聲在腹部診斷中的應用，以及誤診原因。

關鍵詞 B超診斷 腹部腫塊 診斷率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.161

2005年3月～2010年1月收治腹部超聲病人3000例。本文就彩色超聲在腹部診斷中的應用價值、誤、漏診原因等作一簡介。

肝膽胰脾腫塊

在右上腹部腫塊中首先要鑒別是在肝內還是肝外。肝內腫塊的B超符合率85%～96%，其中肝癌的診斷正確率70%～95%。對小肝癌的診斷，最小被檢出的直徑可10mm并不遜色于CT和血管造影，與核素掃差相比也較為優越，缺點是肝右葉近膈肌圓頂部為掃查死角，特別是肥胖者，或者高度纖維樣變者，尾葉常不鮮明。還需與伴局限性低脂變的不均性脂肪肝、肝膿腫和肝良性腫瘤(血管瘤)鑒別。肝膿腫和肝包蟲的超聲符合率分別為96%和91.7%，超聲見有肝囊性病變需在肝膿腫、肝包蟲病、肝囊腫、肝內血腫、囊性型血管瘤間做出鑒別。值得注意的是筆者曾經遇到1例外院診斷肝囊腫，通過彩色超聲可見血流增加。另外，在肝海綿竇血管瘤中有兩例呈無回聲，為血管池和血管湖所致，在沒有超色超聲的檢測下極易被誤診為肝膿腫。膽道系統腫塊中，原發性膽囊癌的超聲診斷符合率78.57%，超聲對大部分患者提供有價值的資料。胰腺腫塊的超聲符合率93.8%。胰腺癌的正確診斷率是81%～92.3%。但與胰腺其他疾患的鑒別診斷率72%～95%，大多數在86%～86%。除應與胰腺炎鑒別外，還應和鄰近部位的腫瘤相鑒別。一般后腹膜淋巴結腫大所形成的腫塊多使腸系膜上動脈向前移位。對胰尾腫瘤如充分利用飲水后的胃體作為透聲窗，氣診正確率可大70%。脾腫大雖多見，但脾囊腫、膿腫、腫瘤血腫偶見。