急性心肌梗死患者溶栓治療的護理體會

關鍵詞 心肌梗死 溶栓治療 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.251

資料與方法

2006～2008年住院行溶栓治療AMI患者61例，男49例，女12例，年齡41～69歲，中位年齡55歲，心電圖及心肌酶譜證實為AMI。其中，急性廣泛前壁梗死36例，前間壁梗死8例，下壁梗死13例，正后壁梗死2例，下壁及右室梗死2例，再通56例，失敗5例，再通率91.80%。起病至開始溶栓治療的時間90分鐘～10小時。

溶栓治療:⑴溶栓的適應證[1]:①心絞痛發(fā)作時含化硝酸甘油半小時仍不能緩解;②≥2個相鄰導聯(lián)ST段抬高，胸導聯(lián)≥0.2mV，肢體導聯(lián)≥0.1mV;③發(fā)病時間6～12小時，年齡<75歲;④ST段抬高，年齡≥75歲者根據病情也可以溶栓治療;⑤ST段抬高，發(fā)病時間12～24小時，有嚴重心肌缺血，心前區(qū)疼痛，廣泛的ST段抬高仍可考慮溶栓治療。⑵溶栓的禁忌證[1]:絕對禁忌證包括:既往有出血性腦卒中病史，已知有腦血管結構損傷(如動靜脈畸形)，已知的顱內惡性腫瘤(原發(fā)性或轉移性)，3個月內的缺血性卒中病史(但不包括3小時內的急性缺血性卒中)，疑診為主動脈夾層，活動性出血(月經除外)或出血體質，近3個月內明顯的頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷。相對禁忌證包括:慢性的、嚴重的、控制不良的高血壓病史，就診時嚴重的、未控制的高血壓[收縮壓>23.9kPa(180mmHg)或舒張壓>l4.6kPa(110mmHg)]，>3個月的缺血性卒中、癡呆或其他已知的顱內病變病史，創(chuàng)傷性或長時間(>10分鐘)的心肺復蘇或大的外科手術(3周以內)，最近發(fā)生的(2～4周)顱內出血，不可壓迫的血管穿刺、妊娠、活動性消化性潰瘍，正在使用抗凝藥物(INR越高，出血風險越大)以及對某些溶栓藥物的過敏史。⑶溶栓方法:遵醫(yī)囑溶栓前給阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀40mg嚼服，觀察患者服藥后有無不適癥狀出現。首先靜脈注射普通肝素4000U，然后給瑞替普酶10MU靜脈注射，繼以普通肝素800U/小時持續(xù)泵入，30分鐘后再次給瑞替普酶10MU靜脈注射，給藥過程中嚴密觀察靜脈穿刺處有無滲血，48小時后停用普通肝素，改為低分子肝素100U/(kg#8226;次)皮下注射，12小時1次，連續(xù)注射1周。⑷溶栓療效判斷:溶栓再通的指標[1]:①胸痛在溶栓后2小時內基本消失;②心電圖抬高的ST段于溶栓后2小時內回降>50%;③溶栓后2小時內出現再灌注心律失常;④CK～MB峰值提前出現。只要具備其中①、②2個組合以外的任意2條即可判斷再通。因此要2小時監(jiān)測1次CK～MB，觀察酶譜高峰是否在14小時內出現;30分鐘記錄心電圖1次，觀察ST的演變及心律失常的發(fā)生，2小時以后根據患者情況決定復查心電圖的時間。