嬰幼兒重癥支原體肺炎26例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.098

資料與方法

2007年1月～2010年1月收治嬰幼兒重癥支原體肺炎病例26例，均符合重癥肺炎的診斷標準[1]。男17例，女9例，男女之比為1.9:1，年齡5個月～2歲8個月，平均2.1歲，病程10天～2個月。

檢測方法:采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清特異性MP-IgM抗體，同時做血培養及血沉測定，胸部X線攝片，部分病例做胸部B超檢查。

結 果

26例血清特異性MP-IgM抗體均陽性，血培養均陰性，白細胞計數均正常。血沉測定26例中血沉增快12例，平均19mm/小時。26例中輕度貧血6例，平均Hb 103g/L，低于正常值。

臨床表現:20例(77%)急性起病，起病至就診平均5天，以咳嗽、喘息為主癥，并很快(多于病后3天左右)出現呼吸困難和發熱，熱型不規則，發熱時間3～12天;另5例(19%)起病緩慢，起病至就診3周～1個月，以乏力、食欲差為前驅癥狀，逐漸出現咳嗽，甚至有2例長期在門診以胃腸炎治療。

并發癥及肺外癥狀:2例(8%)并發肺不張，其中1例曾被誤診為支氣管異物;4例(15%)出現心肌受損及循環充血表現，心率增快(除外發熱所致)，平均心率166次/分，肝臟增大，于肋下2.5～3.5cm捫及，質軟邊鈍，4例有心臟癥狀的患兒做心電圖顯示竇性心動過速，2例ST-T改變，這4例同時做心肌酶檢測示AST、CK-MB、LDH-1輕度升高，血清電解質基本正常;2例(8%)表現嗜睡、煩躁、精神萎靡、抽搐等神經系統癥狀;2例(8%)出現少尿、蛋白尿、BUN升高;13例(50%)出現嘔吐、腹脹、腹瀉等嚴重胃腸道癥狀。

胸部X線攝片檢查:雙側肺間質肺炎11例，單側肺浸潤15例。26例中2例肺不張，其中1例為整個左肺不張并感染，右側代償性肺氣腫;胸部B超均未探及囊性包塊及實質性包塊回聲。

治療與轉歸:患兒入院后，給吸氧、鎮靜、降溫、解痙平喘、激素抗炎及抗感染等綜合治療，病原學未確定之前，給予頭孢曲松鈉加青霉素G治療，病原學確定后用阿奇霉素或紅霉素治療，療程2～3周。用藥3～10天，患兒熱退，肺部啰音消失，心臟癥狀及肝腫大于治療5天內消失。心電圖于入院后1周檢查恢復正常，心肌酶2周后檢查正常。神經系統癥狀隨降溫、抗炎、鎮靜等治療而改善。胃腸道癥狀經補液、維持電解質平衡、糾正缺氧等治療迅速好轉。但由于應用大環內酯類藥物，9例患兒胃腸道癥狀持續至2周才好轉。2例腎功能異常的患兒經氧療、改善循環及血管活性藥物的應用均于4天內癥狀改善，BUN恢復正常。合并肺不張的患兒，無1例上呼吸機，經積極治療1～2周痊愈出院。除3例患兒以經濟原因好轉出院外，其余均治愈出院，住院時間6～30天，平均16天。