ECMO支持下同期雙側大容量全肺灌洗術治療PAP

摘 要 目的:探討肺泡蛋白沉積癥行ECMO支持下同期雙側大容量全肺灌洗術的可行性及麻醉管理。方法:對5例肺泡蛋白沉積癥行ECMO支持下同期雙側大容量全肺灌洗術的臨床資料進行回顧性分析。結果:5例中，左肺灌洗回收率93%左右;右肺灌洗回收率91%左右，肺灌洗術后7天后復查血氣分析，PaO2、SpO2均有明顯提高，肺活量、最大通氣量和CO彌散指標均有顯著改善。5例均能較好耐受肺灌洗，麻醉過程平穩，無1例發生嚴重并發癥或死亡。結論:ECMO支持下同期雙側大容量全肺灌洗術應用于肺泡蛋白沉積癥患者具有明顯的優越性和安全性。

關鍵詞 ECMO 肺泡蛋白沉積癥 全肺灌洗術 麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.049

2006～2009年行大容量全肺灌洗術患者5例7次，現總結如下。

資料與方法

一般資料:5例患者中，男4例，女1例;ASAⅡ～Ⅲ級;年齡35～52歲，平均45.2±10.2歲;體重48～71kg，平均56.35±7.25kg;病程2個月～3年。5例均經支氣管肺活檢和支氣管肺泡灌洗液行PAS染色陽性確診。4例動脈血氧分壓(PaO2<60mmHg，Ⅰ型呼衰，輕或中度限制性通氣功能障礙;1例PaO2<50mmHg嚴重肺彌散功能障礙)。

麻醉方法:麻醉前肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。進入手術室后常規監測心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。麻醉前建立靜脈通路 ，靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg行麻醉誘導，雙腔支氣管導管插管成功后行純氧機械通氣，潮氣量10～12ml/kg，呼吸頻率12～14次/分。維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～40mmHg。聽診呼吸音確定導管位置并行纖維支氣管鏡定位。麻醉維持:丙泊酚200～400mg/小時，微量泵持續靜脈輸注，必要時間斷靜注芬太尼0.05～0.1mg。術中根據患者流淚、血壓及心率變化等指標調節以上用藥量及用藥速度。行鼻腔黏膜溫度連續監測。

ECMO方法:使用Sarns Delphin Ⅱ型離心泵，Baxter肝素表面涂層膜肺，采用靜脈-靜脈(V-V)轉流方法，從患者右大隱靜脈切開插入F22號靜脈插管引流，右頸內靜脈經皮穿刺置入F16號股動脈插管灌注;管道連接:右大隱靜脈-離心泵-膜肺-右頸內靜脈;循環系統預充:新鮮血漿600ml，R-L液900ml，肝素20mg轉流中監測MAP、脈搏血氧飽和度(SpO2)、連續監測氧合動脈血血氧飽和度和紅血球壓積(SAT/HCT)、鼻咽溫。