脊柱復(fù)位床治療胸腰椎屈曲型骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.072

2005～2009年收治屈曲型胸腰椎骨折90例，效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

器械簡(jiǎn)介:脊柱頂升復(fù)位床長(zhǎng)2m，寬0.6m，床一端1/3處為一頂升裝置。頂升裝置由托墊(寬12cm)、齒輪(2個(gè))、空心短柱(2個(gè))、齒條(2個(gè))及搖輪組成，其通過鐵條同床腳旱接固定，轉(zhuǎn)動(dòng)搖輪時(shí)，托墊隨齒條升降，并可固定在需要的高度工。

一般資料:本組患者90例，男32例，女58例;年齡25～70歲，平均46.5歲。在靜脈復(fù)合麻醉下一次性復(fù)位17例，按壓縮程度分:Ⅰ度(壓縮1/4)28例，Ⅱ度(1/4～1/2)53例，Ⅲ度(1/2～3/4)19例，Ⅳ度(3/4以上)3例。有四肢骨折15例，胸外傷4例，肋骨骨折2例，均無椎弓骨折。臨床治療效果評(píng)價(jià)采用治療前與治療后X線片比較，“椎前高”測(cè)量椎體前緣絕對(duì)高度“Cobb角”，測(cè)量按AO內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法:將復(fù)位床頂升裝置的托墊對(duì)準(zhǔn)被壓縮椎體的棘突，第1周將頂升裝置的托墊升高10cm左右固定;第2周以后，間斷升高30～40cm，以使軀體的兩端能略懸空2～3分鐘，降至10～15cm維持，2～3次/日。絕對(duì)臥床2個(gè)月，期間能主動(dòng)行腰背肌鍛煉者加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，不能鍛煉的，每日用復(fù)位床被動(dòng)升高30～40cm數(shù)十次。治療結(jié)束后攝片復(fù)查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①優(yōu):壓縮椎體的高度、生理弧度正常，無腰背痛;②良:椎體高度及生理弧度接近正常，無腰背痛;③可:椎體高度及生理彎曲基本同前，時(shí)常腰背痛。

結(jié) 果

本組病例經(jīng)過4個(gè)月～5年隨訪，優(yōu)45例，良40例，可5例，無差例，優(yōu)良率94.4%。治療前、后X線片比較，治療前Cobb角為14.7°±9.8°，椎體高度19.2±4.8mm，治療后Cobb角為5.9°±5.7°，椎前高度26.2±3.8mm，提示治療后高度明顯恢復(fù)(t=5.08，P<0.01)，Cobb角較治療前也顯著減少(t=12.37，P<0.01)。

討 論

胸腰椎骨折以往治療多采用俯臥過伸復(fù)位如兩桌療法或雙踝懸吊療法及自身功能鍛煉復(fù)位療法，均取得肯定療效。但對(duì)于合并四肢骨折、腦外傷、不全截癱者，或因懼怕疼痛、腰背肌力量差，特別是一些年老體弱、身體肥胖者，較難采用以上方法，然而利用利用脊柱復(fù)位床，借助其頂升裝置向上托起，使早期復(fù)位、鍛煉得以進(jìn)行。此外，本法避開骨折腫脹急性反應(yīng)期，待傷后第2周以后開始加大高度使之逐漸復(fù)位，復(fù)位后保留10～15cm高度，絕對(duì)臥床，防止傷椎后移或再次受壓。此后每日頂升復(fù)位練功，有利于進(jìn)一步糾正殘留后凸畸形，恢復(fù)椎體高度。