關于農村新生兒缺氧缺血性腦病的幾種治療法

關鍵詞 農村新生兒 缺氧缺血性腦病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.007

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期常見的中樞神經系統疾病，主因是由于在妊娠期和圍產過程中的缺氧窒息，導致腦組織缺氧缺血性損傷，患兒可表現不同程度神經系統后遺癥，臨床出現一系列腦病表現。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘最常見的病因之一。重者會留有腦性癱瘓、智力落后、癲癇等神經系統后遺癥，給家庭和社會造成極大的負擔。

目前我國農村由于保健常識、經濟條件和醫療水平的相對落后，加上孕婦對圍生各個環節的輕視，導致發病率居高不下，給家庭及社會造成了沉重負擔。因此必須及時治療，提高患兒成活率，減少殘疾率，對提高人民的整體素質有著非常重要的意義。但是目前的治療措施并不能完全阻止神經系統后遺癥的發生。至今尚無統一有效的新生兒HIE治療方案。

在嬰兒出生早期判斷小兒是否患有HIE十分困難，目前國內并無統一標準，但早期診斷和治療又是最理想的，常見的高危因素有母親宮內病變、宮內窒息、產傷、生后窒息、核黃疸和腦膜炎等，其中各種原因所導致的窒息是主要發病原因，臨床上應該對處于高危狀態的新生兒嚴密觀察和隨訪。在基層醫院，Apgar評分尤為重要，出生后，Apgar評分1分鐘≤3分，5分鐘時仍≤5分;或(和)出生時臍動脈pH≤7.00;出生后不久出現神經系統癥狀并持續至24小時以上，均可提示出生時有重度窒息。腦部CT和MRI在輔助診斷上有重要意義，絕大部分病例均能在CT和MRI檢查中發現腦部損害存在，患兒臨床分度與影像學分度也基本一致。存在過嚴重窒息，出現神經系統異常反應如:意識改變、肌張力改變、原始反射改變，加上影像學的改變，基本可明確本病的診斷。

新生兒HIE發生后，病生理變化主要為腦組織發生缺氧缺血性損害，腦組織發生缺血、缺氧時，腦細胞代謝會立即發生障礙，ATP合成受阻，腦細胞的鈉泵失去動力，細胞膜電位發生一系列變化，神經細胞失去了產生和傳導沖動的功能。缺氧使腦細胞腫脹，毛細血管通透性增加，間質水腫、缺氧使腦組織細胞的能量代謝發生障礙，同時腦組織無氧酵解增加，酸性代謝產物堆積，加重腦血管損傷，腦血流量進一步減少，形成腦缺氧→腦水腫→腦缺氧的惡性循環，加重腦組織的缺氧程度，腦功能障礙愈加嚴重。

治療原則:對癥支持，消除腦水腫，降低顱內壓，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，糾正低血壓，保證充分的腦血流，供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要，糾正代謝性酸中毒。

氧療:①常壓氧療:一定量的氧氣吸入可以提高血氧濃度，減輕腦缺氧，氧療時密切觀察患兒病情變化，注意患兒皮膚顏色、唇色、呼吸頻率和類型，以及有無抽搐。加強對PaO2、TcSO2的監測，控制在PaCO2 35～45mmHg，PaO2 50～80mmHg，TcSO2 90.0%～95.0%，鼻導管給氧，氧流量為0.3～0.6L/分;面罩給氧，氧流量為1～1.5L/分;頭罩給氧，氧流量5～8L/分。