肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的研究現狀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.012

近年來，許多學者從病因病機、發病規律、病理學基礎、證型微觀化觀察以及應用中藥、中成藥、中西醫結合治療等多方面對肝胃不和型CAG進行了深入系統研究，取得可喜成績。現綜述如下。

病因病機

病因與發病機制:喬桂鳳[1]認為肝胃不和型多見于發病的初期，患者常有平素情志不遂、煩燥易怒、好生悶氣等。余美獻[2]認為CAG與肝郁氣滯有相當密切的關系。認為本病病機在于肝氣郁結，脾虛氣滯，胃失和降而致不通則痛。于世良等[3]提出雖然本病病位在胃，但與肝相關，提出肝木的疏泄條達貫穿于CAG的整個發病過程中。李翠竹[4]認為肝氣郁結，克伐脾胃導致肝胃不和，氣滯血瘀。

與情緒的關系:Dzhula Y等將311例慢性胃炎患者進行了分型，其中Ⅲ型是彌漫性萎縮性胃炎伴有胃酸缺乏及運動功能障礙者，病程中基本上都存在生存質量的明顯減低，伴頑固性腹痛和消化不良，虛弱、神經官能癥和失眠癥狀非常明顯，患者出現情緒障礙、人格失調、對社會不適應和心理不適。

與胃鏡的關系:楊容青[5]認為胃鏡檢查，胃黏膜常表現為紅白相間，胃竇黏膜皺壁粗亂、充血，幽門舒縮不良，膽汁反流。

現代研究

與胃動力關系:鄒襄谷等觀察發現兩組煎劑都能提高胃竇部胃電波幅值，改善該型患者胃運動功能;而Ⅰ組還能提高胃體部波幅值，因而對改善胃運動功能的作用略強于Ⅱ組。從一定程度上證實祖國醫學“土得木而達之”的理論，有助于指導臨床治療，符合中醫“肝郁脾虛”的理論。梅天一等認為胃動力障礙是慢性胃炎肝胃不和證的主要發病機制，又是萎縮性胃炎的臨床病理基礎。錢立偉等研究慢性胃炎患者幽門括約肌壓力與辨證分型關系時發現，肝胃不和型患者幽門括約肌收縮振幅增高、收縮間期延長，與正常對照組比較均具非常顯著差異。

與Hp感染關系:肖麗春[6]等觀察cAG中醫證候類型與幽門螺桿菌感染及胃黏膜病理變化之間的關系，結果表明脾胃濕熱型及肝胃不和型明顯高于脾胃虛寒型的胃黏膜病理改變。

與膽汁返流關系:慢性胃炎中西結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)中指出肝胃不和型次癥。胃黏膜急性活動性炎癥，膽汁返流;中醫認為膽汁反流是肝失條達、胃失和降所致。黃泰康等認為應疏肝通降，可選半夏瀉心湯、溫膽湯、加味四逆散等。

與胃酸分泌關系:萎縮性胃炎胃酸低下，并非單純由胃泌酸功能減低，而主要由于胃黏膜屏障被破壞，以及胃內H+逆擴散至胃壁所致。柴胡、木香、玄胡等理氣藥物具有調節胃酸分泌與修復胃黏膜屏障功能。

與胃腸激素關系的關系:蔣祖銘等[7]研究慢性胃炎的中醫證型與胃腸激素關系時觀察氣滯型脘脹引兩脅典型癥狀者血MTL(胃動素)、CCK(膽囊收縮素)水平處于高值。陸智慧等[8]研究80例慢性胃炎患者血漿胃動素與中醫辨證分型時發現肝胃不和型治療前后血漿胃動素水平變化明顯。