妊娠中期引產術后大出血致席漢氏綜合征1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.200

病歷資料

患者，女，30歲，因“孕7個月，胎兒畸形”，于2009年11月12日在某市醫院行羊膜腔穿刺引產后出現陰道流血、意識障礙，2天后行子宮全切術，給予輸血、補液、升壓等對癥治療后無效，急轉至解放軍某醫院，急診以“孕7個月胎兒畸形引產產后，子宮全切術后，DIC，失血性休克”于2010年11月15日收入院。既往史:患者體健，無外傷、手術及輸血史。體格檢查:體溫36.0℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。發育正常，營養良好，貧血面容，表情淡漠，自主體位，神志清楚，查體合作。全身蒼白，心肺正常，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，有壓痛、無反跳痛，腹部無包塊，下腹有約10cm長的切口，無滲血。外陰:已婚型，發育正常。陰道:通暢、延展性好、黏膜正常，有血塊，陰道殘端無滲血。宮頸:無;子宮:未觸及;雙附件:因腹部切口疼痛，壓痛明顯，雙附件區未捫清。初步診斷:宮內孕28+4周胎兒畸形引產產后;子宮切除術后;DIC;失血性休克。入院后完善各種檢查，給予抗感染，維持水電解質平衡，糾正貧血等對癥支持治療后，病情暫時好轉。2009年11月20日始出現睡眠差，11月23日晨3:00嘔吐1次，為胃內容物，當時言語不清，5分鐘后好轉。此后出現反復嘔吐，伴1次失語，肌張力正常，肌力無異常，意識清楚，張口困難，無頭痛，大小便無失禁。給予甘油果糖250ml靜滴，癥狀可消失。血生化示低血鈉、低血鉀、低血滲透壓，高尿鈉、尿滲透壓高，尿滲透壓高于血滲透壓，測0AM血清ACTH低，補充鹽水、氯化鉀緩釋片后血鈉、血鉀好轉。垂體MRI回報:垂體內可見強化減低區，雙側半卵圓中心、左側顳葉皮層下白質及胼胝體壓部多發異常信號。0AM血清ACTH<2.2pmol/L，經內分科會診考慮席漢氏綜合征可能性大，為進一步治療轉入內分泌科。行GnRH興奮試驗，低血糖興奮試驗示:垂體前葉功能低下。因家庭原因，患者及家屬拒絕繼續住院治療，要求出院，囑其院外繼續觀察，監測甲功7項、性腺5項，ACTH、皮質醇節律，應激情況下適量補充糖皮質激素，婦科就診行性激素替代治療。