早期綜合康復訓練對急性腦梗死患者肢體運動功能的影響

摘 要 目的:觀察早期綜合康復訓練對急性腦梗死偏癱患者肢體運動功能的影響。方法:急性腦梗死偏癱患者46例，隨機分為兩組。治療用藥基本相同。康復組在此基礎上增加早期綜合康復訓練。兩組均于治療前后進行療效評定。結果:兩組經治療后，發現康復組Ashworth評定明顯優于對照組(P<0.01)，治療后兩組運動功能總分及ADL評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，并且治療組的改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)。結論:早期綜合康復能明顯抑制偏癱患者肢體痙攣，提高其運動控制能力及ADL能力，這可能與促進中樞神經系統運動恢復及重組有關。

關鍵詞 急性腦梗死 早期綜合康復 運動功能 日常生活能力

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.037

資料與方法

2008～2009年收治急性腦梗死偏癱患者46例，隨機分為兩組。康復組23例，男16例，女7例，平均年齡59.81±8.23歲;對照組23例，男13例，女10例，平均年齡61.45±7.39歲。病程1～7天，均為首次發病。經頭顱CT或MRI檢查證實，符合第四屆全國腦血管病會議制定的各類腦血管病診斷標準[1]，一側肢體癱瘓肌力為0～4級，伴高血壓、糖尿病或冠心病，無言語及認知障礙。兩組在性別、年齡、病變部位等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法:兩組均進行相同的改善循環、保護腦細胞等藥物治療，并針對性治療伴發疾病。康復組生命體征穩定后3～7天進行康復治療，以運動療法為主，由簡到繁、由易到難，具體內容如下。①神經促通技術治療:腦梗死偏癱患者在軟癱期通常表現為無腱反射及聯合反應，采用Rood技術中的興奮性手法增強機體感覺輸入，使弛緩肌肉易化，提高肌張力，隨著肌張力增強，患者逐漸出現聯合反應，此時則選用Brumnstrom技術訓練患者軀干肌以促進肩、髖部位活動，進而提高肘、膝、踝等部位活動功能。通過本體感覺神經肌肉易化技術(PNF)的易化或抑制作用，促使機體形成正確運動模式。②良肢位擺放:保持肩關節的外展、外旋位，肘關節伸展位，前臂旋后位及腕關節背屈位，手指伸展位;下肢保持髖關節內收內旋位，膝關節輕度屈位及踝關節背屈位。③床上訓練:弛緩階段，頭頸、軀干、四肢全關節的被動運動;床上變換體位，上下肢抗痙攣體位訓練，從仰臥到床邊坐起。④橋式運動:患者仰臥，雙膝屈曲，抬高臀部，并保持平衡。⑤坐位訓練:坐位平衡訓練，軀干屈曲，旋轉訓練，肩胛帶運動訓練，髖關節屈肌群對稱性收縮訓練。⑥站立訓練:患者雙腳并列，雙手交叉，盡量向前伸出，軀干前傾、抬頭，目光平視前方，重心移至雙下肢上方，治療師用手在患肢膝關節施加壓力，加強負重感，緩慢站起。⑦步行訓練、上肢及手功能訓練:上肢肘關節屈伸分離運動;控制聯合反應訓練，上肢負重訓練等。⑧平衡與共濟訓練及ADL功能訓練等。以上各項訓練由康復治療師執行，每日2次，每次30分鐘，同時指導患者家屬配合完成，連續治療1個月。