術后發熱853例臨床分析與研究

關鍵詞 術后 發熱 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.068

資料與方法

本組853例手術治療病例中，切口甲級愈合者760例，切口乙級愈合者93例，前者出現術后吸收性發熱，后者發生術后不同程度的切口感染，從而引發切口感染性發熱。男401例，女452例，年齡4～78歲。手術涉及甲狀腺手術、乳腺手術、腹部常見手術、子宮與卵巢手術，四肢骨折手術、前列腺手術與睪丸手術等。

討 論

手術后吸收性發熱的臨床表現:吸收性發熱，為術后局部出血，組織與器官損傷，在無感染的情況下，壞死組織分解產物被機體逐步吸收引起的正常發熱，是機體修復性反應的臨床表現[1]。本組中，手術后為吸收性發熱的病例，占觀察病例總數89.10%，T 38.5℃以下，37.5～38.0℃者，占吸收性發熱總數的88.61%，其一般持續性發熱時間為5天，第6天后體溫便逐步恢復正常。據本文觀察結果發現，吸收性發熱37.1～37.5℃者，其發熱持續時間2～3天，37.6～38.0℃者，發熱持續時間4～5天，38.1～38.5℃者，發熱持續時間5～6天，且具有表淺手術吸收性發熱持續時間短、組織器官損傷輕吸收性發熱持續時間短，內臟手術吸收性發熱持續時間長，組織器官損傷重吸收性持續發熱時間長等特征。

切口感染性發熱的臨床表現:術后切口感染性發熱，為術后切口受致病性微生物侵入，且在其中大量繁殖，其代謝產物對機體產生損害，機體免疫系統防御性反應的臨床表現[2]。本組中，手術切口感染性發熱病例，占觀察病例總數10.90%，體溫可高達40.0℃，以38.5～39.0℃者，占切口感染性發熱74.19%，其持續發熱時間與感染程度，病人防御機能的強弱呈正相關，據本文觀察結果發現，切口感染性發熱經臨床治療，37.5～38.0℃者，持續發熱時間5～6天，38.1～38.5℃者，持續發熱時間6～7天，39.0℃以上者，其持續發熱時間通常8天以上，且因切口感染較嚴重，治療處理欠妥，發熱時間亦隨延長，并可能對機體造成一定程度的危害。

吸收熱與感染熱的鑒別:據本文對上述病例觀察結果發現，術后腫收性發熱通常不超過38.5℃，且于手術第3天，吸收熱即逐步下降，如果在術后第3天，發熱持續不退，且有持續升高趨勢，切口局部疼痛加重，并有紅腫熱痛的臨床表現，WBC總數明顯增高，排除同時存在傳染性，細菌性，病毒性與蟲媒性疾病者，即可視為因術后切口感染而產生的發熱。

吸收熱與感染熱的臨床處理:本文對術后吸收性發熱病例，利用補液與預防性抗感染等治療處理措施，促進機體對損傷組織的吸收，即可收到良好療效。對術后切口感染性發熱病例，采用補液，抗感染及支持治療等原則，對于較重的切口感染性發熱病例，本文通常采用經靜滴抗生素的治療措施，對術后可能發生出血傾向，切口感染后滲出物增多的病例，給予引流處理[3]，對局部切口疼痛加重，且出現紅腫熱痛，WBC總數明顯增高的病例，對感染切口加強消炎抗菌，生理鹽水清洗外敷等處理[4]，其結果均可收到良好療效，切口均能達到乙級愈合標準。

參考文獻

1 Becker HP，Willms A，Schwab R.Small bowel fistulas and the open abdomen.Scand J Surg，2007，96(4):263-271.

2 陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版社，2002:190-192.

3 時書庫，孔慶斌，宋修愛.腹腔引流應注意的幾個問題.中國現代普通外科進展，2007，10(1):60.

4 Lucas S.The autopsy pathology of sepsis-related death.Current Diagnostic Pathology，2007，13(5):375-388.