非典型麻疹的中西醫(yī)結合治療之我見

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.152

麻疹是一種具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病。普種疫苗前流行間隔與人口密度有關，易感人群積累至一定人口比即可發(fā)生流行，城市1～3年1次，農村2～6年1次。普種疫苗后這種流行間歇規(guī)律不明顯，流行間歇延長，發(fā)病年齡后移。普種疫苗前發(fā)病者98%為10歲以下兒童，尤以0～4歲為多，占80%左右，普種疫苗后1992～1993年廣西某地流行0～4歲僅占18.0%，5歲以上兒童與青少年占80%以上。流行中病例臨床表現(xiàn)以輕癥不典型者增多，普種疫苗后流行時患者以輕型為多，重癥大大減少，并發(fā)癥也甚少見，病死率顯著下降。流行過后有5%～15%的人群無麻疹史而抗體上升，認為接種疫苗后血凝抑制抗體≥1:16基本不會感染麻疹，隨抗體水平下降隱性感染率上升。自從我國實施計劃免疫后，麻疹減毒活疫苗的普遍接種，使麻疹的發(fā)病率和病死率顯著下降[1]。但是在農村地區(qū)小兒未普及接種疫苗，加之管理不妥，使麻疹仍有散發(fā)，而小兒非典型麻疹在臨床中逐漸增多，且易誤診誤治。2005年1月～2008年4月收治非典型麻疹28例，均采用中西醫(yī)結合治療，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:病例28例，男16例，女12例;年齡0.5～12歲，其中0.5～1歲3例，1～2歲9例，2～3歲8例，3～4歲4例，4～12歲4例。發(fā)病季節(jié):春季14例，夏季4例，冬季10例。臨床表現(xiàn):發(fā)熱，其中發(fā)熱7天以下11例，7～14天10例，14天以上7例;伴有皮疹7例，未伴皮疹19例;咳嗽11例，聲嘶喘促6例，腹瀉8例，嘔吐3例，伴昏迷抽搐者5例。入院前在院外按感冒、腸炎、肺炎、口腔炎及發(fā)熱原因待查等治療，其中18例入院前有激素使用史。入院診斷:異型麻疹10例，重型麻疹伴喉炎5例，并發(fā)支氣管肺炎8例，合并胃腸炎2例，并腦炎3例，同時伴有心力衰竭者3例。實驗室檢查:血白細胞(WBC)>10.0×109/L者12例，分類淋巴細胞比例>70%者11例。其中由我縣疾控中心抽查血清學檢測22例，血清中出現(xiàn)特異性IgM抗體陽性者21例，陽性率75%。

治療方法:①綜合治療:均予補充水、電解質對癥處理及支持療法，體溫39.5℃以下，均不予退熱藥物，囑多飲水;體溫>39.5℃予雙黃連口服液，每次5～10ml口服，每天3次，或配合溫水擦浴。清開靈注射液(<3歲者每次5～10ml，≥3歲者每次10～20ml)，加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，日1～2次;病毒唑10～15mg/(kg#8226;日)，分2次靜脈滴注。合并感染者予抗生素治療。中毒癥狀重者，予靜脈注射免疫球蛋白400mg/(kg#8226;日)，連用3天。②中藥治療:風熱襲表型，予銀翹散加減。疹前期加葛根、升麻、防風、前胡;出疹期加桑葉、菊花、葛根、升麻;高熱傷陰著加生地黃、玄參、天花粉;壯熱煩躁者加紫草、鮮石斛、鮮生地黃等;麻疹透發(fā)不利者可另加浮萍30g加水煮沸，用毛巾蘸藥液，熱敷頭面、胸背周身皮膚以利麻疹透發(fā)。痰熱閉肺型，予麻杏石甘湯加減。熱甚者加黃芩、梔子;喘甚者加葶藶子、桑白皮、前胡。邪陷心包型，予羚角鉤藤湯加減。昏迷抽搐者加石菖蒲、膽南星;痰多者予吸痰，并可用安宮牛黃丸、紫雪丹。中藥每天1劑，加水煎汁100～300ml，少量多次口服，不易口服者可予鼻飼或灌腸治療。