急性心肌梗死并發心律失常75例分析

關鍵詞 心肌梗死 心律失常 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.040

近年來我國急性心肌梗死(AMI)的發病率有逐年增高的趨勢。心律失常又是AMI最為常見主要并發癥之一，也是引起死亡，尤其是猝死的重要原因之一。筆者對75例AMI并發心律失常進行分析如下。

資料與方法

2002年～2009年10月收治內科病房經臨床癥狀、心電圖、血清酶學檢查確診的AMI病人75例，平均年齡63.3歲。其中下壁最多見，有18例(24%)，其次為前間壁14例(18.66%)，前壁8例(10.66%)，廣泛前壁7例(9.3%)，后壁2例(2.6%)，心內膜下5例(6.66%)，高側壁3例(4%)。梗死部位波及2處者18例(24%)。病人入院后心電監護1周，必要時延長時間，常規連續掃描記6天心電圖，出現胸痛及心律失常隨時描記。患者入院不給予預防性用藥，出現早搏立即應用抗心律失常藥物，用藥后心律失常完全消失或幾乎完全消失為顯效，發作頻率減少50%以上為有效，少于50%或不減少為無效。

結 果

AMI患者心律失常總檢出率和時間，見表1。

75例AMI患者，發生心律失常96例次，其中監護第1日發生74次例次，2～3天發生11例次，總檢出率88.5%。其中有6例發生2種以上心律失常。AMI后各類心律失常首次發生時間從上表中可以看出，均以入院后24小時內最高。

心律失常類型:心梗患者可出現各種類型的心律失常，其中室性心律失常的發生率高于其分類型的心律失常。室上性心律失常8例;其中房性早搏5例，房顫1例，結性早搏1例。室性心律失常40例;其中室性早搏39例，室速1例。竇緩6例;房室傳導阻滯16例，束支傳導阻滯17例;局限性室內阻滯3例。

心梗部位與心律失常關系:可見室性心律失常多見于前壁、前間壁、廣泛前壁梗死(25.12%)、下壁梗死室性心律失常少見(7.29%)，差異有非常顯著性(P<0.01)。緩慢性心律失常與下壁心肌梗死關系最為密切(20.83%);在前壁、前間壁、廣泛前間壁梗死少見(12.5%)。

心梗，心律失常關系:AMI的發生與年齡關系密切，年齡大的病率較高，心律失常的發生與年齡無明顯關系，見表2。

死亡病例情況:75例AMI患者死亡9例，病死率12%，死者平均年齡66.44歲。死亡時間，有5例死于入院24小時以內(其中3例死于心律失常，2例死于急性左心衰竭和心源性休克)，有1例死于72小時以內(合并肺內感染)，3例死于病程20天后，由于情緒激動，誘發急性左心衰竭、室速、室顫而死亡。