硬膜外腔麻醉的并發癥防治與對策306例

摘 要 目的:觀察分析硬膜外腔麻醉的并發癥，并提出防治對策。方法:本組病例均采用硬膜外麻醉，觀察記錄各種并發癥，并進行分析。結果:血壓下降48例，其中收縮壓降低20～30mmHg 28例，31～40mmHg 16例，>41mmHg4例，收縮壓<90mmHg 8例。局麻藥毒性反應6例;呼吸抑制2例;神經損傷1例(45天后自愈);硬膜外血腫1例，經椎板切開減壓，清除血腫痊愈;惡心嘔吐12例;無脊髓前動脈綜合癥、硬膜外膿腫和全脊椎麻醉發生。結論:硬膜外麻醉的并發癥與麻醉技術，局麻藥用量，及患者體質有關，掌握其發生原因和防治措施，可降低并發癥發生率。

關鍵詞 硬膜外腔 麻醉 并發癥 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.069

資料與方法

2007年5月～2009年5月選擇硬膜外麻醉306例，男126例，女180例;年齡18～68歲，平均38.6歲;體重45～86kg;手術類型:子宮切除術32例，闌尾切除30例，卵巢切除68例，剖宮產130例，輸卵管吻合6例，膽囊切除12例，大隱靜脈高位結扎剝脫術6例，其他20例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;患有下列疾病者不予選擇硬膜外麻醉:中樞神經系統疾患，如腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、顱內高壓癥等;休克;背部皮膚感染，膿毒癥;脊柱外傷和結核;急性心肌梗死;冠心病發作等。

方法:①麻醉方法:硬膜外腔穿刺麻醉:根據手術要求，選擇相應的脊椎間隙，患者取側臥屈膝位，常規消毒、鋪巾，在相應的脊椎皮膚用2%的利多卡因逐層浸潤。然后用硬外穿刺針逐層進針，當針到達黃韌帶時取下針芯，接上內有生理鹽水和小氣泡的注射器，推動注射器芯有回彈阻力感，氣泡被壓小，說明仍未到達硬膜外腔。再緩慢進針，一旦刺破黃韌帶時有落空感，注液無阻力，小氣泡不再縮小，回抽無腦積液流出，繼而置入導管，3～4cm留在硬膜外腔，固定好導管供連續注藥。局麻藥選擇:注入試驗量:選擇2%利多