微創手術治療股骨頸骨折

關鍵詞 微創 股骨頸骨折 空心加壓螺釘

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.078

股骨頸是骨折好發部位之一，老年人尤其骨質疏松者更多見，60歲以上人群發生率30%～40%[1]。近來由AO組織研制的空心加壓螺釘內固定，使股骨頸骨折愈合率明顯提高。本院自2001年2月～2008年5月采用加壓空心螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折140例，取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

臨床資料:本組140例，男42例，女98例;年齡26～97歲，平均62歲，左側68例，右側72例;致傷原因:摔傷55例，壓砸傷27例，車禍傷40例，高處墜落傷18例，按Garden分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型55例，Ⅲ型45例，Ⅳ型18例，傷后至手術時間3～7天，平均5.2天。

手術方法:患者平臥于手術床上，患側臀下紗墊墊高，患肢軟枕墊高，使髖關節屈曲30°，外展15°，以局麻藥作皮膚皮下及其骨膜組織的浸潤麻醉，麻醉成功后經皮向股骨頸內鉆入3枚克氏針，C型臂透視正側位見克氏針均位于股骨頸內，于克氏針尾端分別作3個皮膚小切口，測深后分別選入3枚合適長度的AO空心加壓螺紋釘。

術后處理:術后患肢穿丁字鞋于輕度外展位，切口疼痛減輕后，鼓勵患者行肌肉舒縮鍛煉，臥床3個月，不能坐起，不能側臥，3個月后視復查情況逐漸開始負重行走。

結 果

隨訪時間10個月～5年，平均36個月，本組117例獲得愈合，愈合率83.5%，愈合時間4～10個月，平均6個月，21例骨折不愈合并確診為股骨頭缺血性壞死，行空心加壓釘取出，一期行關節置換術。

討 論

股骨頸骨折是以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。股骨頸骨折大多數是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線投影上出現不同部位、角度和移位。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。

此固定方法的有效性、可靠性:股骨頸骨折是目前常見且多發的骨折，以老年人多發，常合并骨質疏松、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及精神性疾病，還常發生于依從性差的患者，所以其致死率、致殘率很高，而非手術治療則需要長時間的臥床，可能會帶來牽引釘道的感染、褥瘡、泌尿系結石、感染、肺部感染、深靜脈栓塞等一系列并發癥，老年患者死亡率增高。目前對于股骨頸骨折主張手術治療，自1931年Smithpeterson應用三刃釘治療股骨頸骨折以來，固定材料與方法不斷改進，內固定器材種類繁多，AO研制的空心加壓螺紋釘內固定逐漸成為了最經典常用的內固定方法，較其他內固定股骨頸骨折愈合率明顯提高，股骨頸中三枚固定螺釘呈三維立體固定，符合生物力學原理，幾乎可抵抗髖關節生理活動時產生的彎壓力，剪切力及扭轉力，載力可達3400N左右，另外，空心釘各螺紋之間自動加壓以及螺桿部分可滑動，以達到動力加壓作用。