尿微量白蛋白(m-AIb)檢測的臨床應用

摘 要 通過尿微量白蛋白(m-AIb)檢測，分析尿微量白蛋白在診斷早期腎臟病變、鑒別腎小球與腎小管損傷、非腎源性疾病，從而了解腎病早期損害程度以及與糖尿病、高血壓、心血管疾病、自身免疫性疾病的關系，為疾病的早期診斷和治療提供依據。

關鍵詞 尿微量白蛋白 臨床應用 檢測

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.188

尿微量白蛋白檢測方法

傳統的尿蛋白檢測方法有金標定量、免疫比濁、放射免疫、ELISA等，目前臨床實驗室大多采用金標定量和免疫比濁法。隨著生物傳染器技術的迅速發展，生物電子芯片、層析芯片、PCR芯片等一些新型生物芯片應運而生，這些生物傳感器具有特異性高、靈敏度強、小型簡便等特點、將成為生物醫學領域的新工具。

尿微量蛋白測定在臨床上的應用

尿微量蛋白檢測與腎小球、腎小管功能:尿微量蛋白包括免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、轉鐵蛋白(MTRF)、白蛋白(ALB)、α1微球蛋白(α1-MG)等。當腎小球病變發展到一定程度時，IgG會在尿中出現。IgG、IgA、IgM正常，常提示為腎小球病變輕微。而AIb、IgG、IgA都升高，提示腎小球病變伴有腎小管受累。尿IgA升高提示腎小管間質病變，并提示病變向慢性過渡，IgM升高，可反映腎小球損害的嚴重性。在糖尿病早期腎損害情況下尿MTRF較尿AIb和免疫球蛋白增高更顯著，因此尿MTRF較AIb和免疫球蛋白更敏感的反映糖尿病早期腎損害。近曲小管受到損害，如接觸重金屬、接受腎毒性藥物治療及腎小管間質病變時，尿β2M(β2-微球蛋白)顯著增加。早期糖尿病腎病患者腎臟病理改變一直認為以腎小球病變為主，近年來的研究認為早期已伴有腎小管和腎間質病變，故尿β2M也可作為早期的診斷指標之一，但反應腎小球功能敏感性不如尿AIb、IgG等。聯合檢測可系統判斷腎臟各部位的受損情況。觀察尿液中AIb/β2M可用來鑒別腎小球或腎小管性的腎臟損害，若尿AIb/β2M>1000，高度提示原發性腎小球疾病;尿AIb/β2M<40，提示腎小管疾病。檢測尿β2M對警惕妊高癥的發生有一定價值。正常孕婦尿β2M含量明顯升高，特別是孕程晚期及有妊高癥的孕婦尿β2M可超過316.14ug/L 可能與妊娠期血液循環增加、腎臟負荷加重、輸尿管迂曲及內分泌改變等因素有關。一些慢性肝病患者(如慢性肝炎)，臨床雖無腎炎表現，但肝功能損害明顯時，尿β2M明顯升高，表明腎小球、腎小管已受損。慢性肝病患者肝內淋巴細胞浸潤，β2M合成增多，肝細胞破壞時，較多β2M釋放入血。病毒對肝細胞免疫性攻擊同時腎臟亦受到免疫損害。近年來，血、尿β2M檢測也被認為可作為某些腫瘤疾病如淋巴細胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等的一種敏感指標。但腎小管重吸收β2M是通過胞飲過程，當血濃度超過5mg/L時即達到飽和，許多全身性疾病如類風濕性關節炎、SLE、結節病、急性排異、AIDS等β2M均增加，此時尿濃度的增加并不反映腎小管的損害。