偏癱肩手綜合征的防范

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.030

肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發癥，是影響上肢功能恢復的主要原因之一[1]。患者常常由于肩手劇烈疼痛而拒絕訓練，導致上肢的殘障不可逆轉[2]。不僅影響患者的情緒，而且影響功能的恢復。近兩年來我科提倡偏癱肩手綜合征預防要貫穿于偏癱治療的各個時期及各個方面，取得了一定的效果，現總結如下。

資料與方法

近2年來，我科及神經內科共收住新發(第1次發病)腦卒中患者523例，采取以下康復介入方法。

急性期康復干預:腦卒中發生后，只要患者生命體征穩定、神經學癥狀不再發生、意識障礙Glasgow昏迷量表>8分就可進行康復干預。康復治療分階段、按一定程序進行，不同階段采取不同的康復方法。腦血管意外急性期持續時間一般為2周，重癥者可達4周。此階段相當于Bobath的弛緩期:腱反射減弱或消失、肌張力低下和隨意運動喪失。此階段需從以下幾方面預防肩關節半脫位和關節攣縮。

臥位時的正確姿勢:①正確仰臥位:頭部枕于枕頭上，面部朝向患側，在患側肩胛下和上肢下放1個枕頭，使肩前伸、肘伸直、腕關節背伸和手指伸開。②正確的患側臥位:頭部保持自然舒適位，后背擠放1個枕頭，使患者軀干稍向后傾，呈放松狀態。患側上肢前伸，肩關節屈曲約90°，手心向上，腕關節自然背伸。③正確的健側臥位:頭用枕頭支持，確保患者舒適，背后放枕頭，使患者軀干呈90°，并呈放松狀態。患側上肢向前伸出，肩關節屈曲約90°，下面用枕頭支持。

維持關節活動度的訓練:進行肩、肘、腕關節活動度訓練，一般每天訓練2～3次，每次10～20分鐘。應注意以下幾點:①注意保護肩關節:在遲緩階段肩關節很容易伴有半脫位，所以早期肩關節的活動應在正常活動范圍的50%之內，隨著肩胛胸廓關節運動的改善逐漸擴大關節活動范圍。②在絕對無痛狀態下訓練:治療師應在熟悉解剖學和功能學的基礎上進行手法治療，杜絕粗暴手法。對伴有關節疼痛的患者，訓練前可作熱敷或止痛療法，手法應在無痛范圍內進行，防止加重痙攣。③動作宜緩慢:快速運動往往無效，還會加重痙攣。一般完成一個動作以5～10秒為宜。④鼓勵患者自我訓練:治療師告訴患者活動的部位、方向和收縮的肌肉，在逐漸減少輔助量的前提下進行輔助主動運動，并教會患者利用健側肢體輔助患側肢體運動。⑤防止運動過量:患者出現隨意運動后，往往會出現焦急的心態，過多用力會導致運動過量。疼痛、疲勞都會加重痙攣，治療師應向患者及家屬說明。

肌肉按摩:癱瘓肢體的肌肉主動活動減少或消失，血循環和淋巴循環減慢，受累肌肉很快就會出現廢用或營養性肌萎縮。經常做肌肉按摩可防止其發生。按摩動作要輕柔、緩慢而有規