新式剖宮產二次手術56例臨床效果分析

關鍵詞 剖宮產 治療結果 病例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.090

資料與方法

2007～2009年收治行二次剖宮產病例114例，其中56例首次手術方式為新式剖宮產者為觀察組，58例首次手術方式為傳統子宮下段剖宮產者為對照組。觀察組平均年齡30±8歲，平均孕周39±3周，平均孕次3.6次，平均產次2.4次，第1次剖宮產距再次手術時間2～10年，平均5.3年。對照組平均年齡30±7歲，平均孕周39±4周，平均孕次3.3次，平均產次2.3次，第1次剖宮產距再次手術時間1.8～10.2年，平均5.2年。上述指標兩組差異均無統計學意義。兩組前次剖宮產指征差異無顯著性，手術切口均Ⅱ/甲級愈合。

手術方法:兩組均蛛網膜下腔阻滯與硬膜外阻滯聯合麻醉。觀察組沿原手術瘢痕做橫切口，剪切原皮膚層手術瘢痕組織，按新式剖宮產手術步驟手術。對照組沿原手術瘢痕做縱切口，剪切原皮膚層手術瘢痕組織，按傳統子宮下段剖宮產手術步驟術。

觀察指標:記錄切皮至進腹腔時間、子宮切開至胎頭娩出時間、總手術時間、盆腹腔粘連情況、術中出血量、新生兒窒息率及產褥病率。術中出血量用容積法+稱重法計算，1.03g相當于1ml血液。新生兒窒息以新生兒出生1分鐘Apgar評分7分以下為標準。盆腹腔粘連分為3度:①輕度粘連:腹壁腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網膜與子宮粘連腹膜與部分網膜粘連;②中度粘連:膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮廣泛粘連;③重度粘連:膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮粘連[1]。產褥病率指術后24小時后的10天用口表每日測量體溫4次，2次≥38℃。

統計學方法:采用t檢驗和X2檢驗。

結 果

兩組術中術后情況比較，見1。

討 論

新式剖宮產切口位置順應腹壁皮膚解剖生理的特點，與皮膚張力線走向一致，愈合后瘢痕小且美觀，新式剖宮產撕拉皮下脂肪組織，可減少神經血管損傷，有利于術后切口愈合。基于以上幾點，許多學者認為新式剖宮產值得推廣。但是新式剖宮產不縫腹膜及膀胱腹膜反折是否增加盆腹腔粘連，目前尚有爭議[2]。本研究表明，新式剖宮產二次開腹時盆腔粘連較為嚴重，特別是中、重度粘連，由于腹肌與前鞘、腹膜及盆腔臟器粘連嚴重，使得切皮至進腹時間延長;下腹部橫切口瘢痕組織沒有彈性，加上粘連，腹肌松弛差，腹壁橫切口位置與子宮下段切口不對應，以至胎頭娩出困難，子宮切開至胎兒娩出的時間延長，新生兒窒息率明顯增加。為了減少盆腔粘連應注意以下幾點:①采用橫行剪開腹膜而不用手撕開使斷面整齊;用快薇喬可吸收腸線縫合臟、壁