急性心肌梗死的早期尿激酶溶栓45例體會(huì)

摘 要 目的:探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死(MI)的臨床效果。方法:回顧性分析45例ST段抬高的MI患者經(jīng)靜脈尿激酶(UK)溶栓進(jìn)行規(guī)范化治療和動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果。結(jié)果:45例中28例再通，28例再通病例中發(fā)生再灌注心律失常10例。有4例出血，但均不嚴(yán)重。共死亡5例，再通后1例因室顫死亡，未通死亡4例。結(jié)論:尿激酶靜脈溶栓明顯改善了MI預(yù)后，大大減少了死亡率、致殘率，為挽救患者瀕死心肌細(xì)胞，爭取轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院時(shí)間并進(jìn)一步行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)PTCA創(chuàng)造條件。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死(MI) 靜脈溶栓尿激酶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.035

資料與方法

2002～2007年收治患者45例，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)符合MI診斷、符合溶栓適應(yīng)證患者，其中男32例，女13例;年齡52～72歲，平均64歲;梗死部位:前壁和(或)前間壁11例、廣泛前壁14例、下壁17例，其中后壁和(或)累及右室2例、高側(cè)壁1例。發(fā)病至溶栓≤360分鐘27例，>360鐘分18例。

治療方法:除給予吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)及其他一般治療措施外，溶栓前患者均口服阿司匹林325mg，國產(chǎn)尿激酶(UK)總量150萬U;0.9%氯化鈉液20ml+UK 50萬U，靜脈推注5～10分鐘內(nèi)完成，0.9%氯化鈉液100ml+UK 100萬U靜脈滴注1小時(shí)內(nèi)完成。溶栓后12小時(shí)給予低分子肝素鈣1萬U/日，皮下注射，共5天。溶栓第1天，每2小時(shí)隨訪心電圖和心肌酶譜，以后1次/日，隨訪3天。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無再灌注心律失常發(fā)生，根據(jù)需要隨時(shí)做12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查;觀察患者的胸痛情況;監(jiān)測出凝血時(shí)間;觀察有無出血并發(fā)癥;監(jiān)測心肌酶及心電圖的動(dòng)態(tài)變化。

溶栓治療成功指標(biāo)[1]:①溶栓2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)迅速回降≥50%;②溶栓治療后2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失;③出現(xiàn)再灌注性心律失常;④血清肌酸酶(CK)峰值提前至發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中≥2項(xiàng)者判定為血管再通，但第2項(xiàng)與第3項(xiàng)組合不能判定為血管再通。

結(jié) 果

28例臨床判定為血管再通，再通率60%，17例溶栓未成功。≤360分20/27，再通率70%;>360分8/18，再通率44%，兩組血管再通率對(duì)比P<0.05。30例胸痛癥狀在2小時(shí)內(nèi)迅速緩解，15例胸痛癥緩解不理想，均多次應(yīng)用嗎啡后好轉(zhuǎn)，劑量<10mg。ST段在2小時(shí)內(nèi)回降>50%者21例，12例ST段逐漸回到等電位線。酶學(xué)改變中，峰值提前在8～14小時(shí)內(nèi)者26例，其余19例酶峰值出現(xiàn)15～30小時(shí)內(nèi)。28例再通病例中發(fā)生再灌注心律失常10例:包括室早2例;頻發(fā)室早1例;成對(duì)室早1例;加速性室性自主節(jié)律2例，其中1例并發(fā)短陣室速，室早二聯(lián)律并室速1例;高度房室傳導(dǎo)阻滯2例;竇緩2例。出血4例，牙齦出血2例，其中1例并皮下血腫;咯血絲痰1例;消化道出血1例，為嘔吐咖啡色樣液體。再通1例發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并室速室顫經(jīng)搶救無效死亡。未通組死亡4例，其中2例為廣泛前壁心梗，1例為室速室顫，1例為下壁心梗發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯。而再通組中6例經(jīng)1周后CAG+PCI證實(shí)，并植入支架。