巨大腎癌術(shù)后影像學(xué)回顧分析1例

關(guān)鍵詞 巨大腎癌 側(cè)枝循環(huán) 影像分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.076

病歷資料

患者，男，52歲。于2002年4月出現(xiàn)無(wú)痛性，全程肉眼血尿，經(jīng)抗炎，止血治療好轉(zhuǎn)，2周后再發(fā)血尿，在當(dāng)?shù)匾浴澳I炎”“膀胱炎”治療1周不緩解而來(lái)我院。追述病史，近1年來(lái)自覺(jué)左腰部悶脹痛。查體:左腰部稍有隆起，于左中腹部可觸及邊界清楚之包塊，達(dá)肋下4.0cm，有輕度觸痛及叩擊痛。B超報(bào)告左腎中上部向外突起之實(shí)質(zhì)性站位病變，約9.2cm×8.3cm×8cm，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)液化壞死區(qū)域。CT顯示左腎中上部向外突起實(shí)質(zhì)性占位病變，內(nèi)部密度均勻，無(wú)液化壞死區(qū)。靜脈造影右腎正常，左腎上盞缺如，中盞變形壓迫。確定左腎腫瘤行手術(shù)治療。經(jīng)左腹直肌切口入腹腔，先結(jié)扎腎動(dòng)靜脈。沿降結(jié)腸旁溝切開(kāi)后腹膜，下達(dá)乙狀結(jié)腸，向上分離結(jié)腸脾區(qū)，將結(jié)腸欲翻向內(nèi)側(cè)，見(jiàn)腎周筋膜下，脂肪囊表面布滿粗大之血管，直徑約0.4cm左右，互相交錯(cuò)，是為腎腫瘤建立側(cè)支循環(huán)。沿脂肪囊表面或腎表面分離，但其上血管璧薄，極脆弱，觸之極易破裂出血，術(shù)野不清，使手術(shù)無(wú)從下手。失血過(guò)多而患者出現(xiàn)休克。遂緊急尋找血源，并行頸靜脈插管抗休克。在輸血達(dá)2000ml情況下，勉強(qiáng)將腎病切除。腎床壓迫止血。離體標(biāo)本:腎脂肪囊與腎臟粘連緊密，并有較多血管深入腎腫瘤之實(shí)質(zhì)內(nèi)。剖開(kāi)腎臟見(jiàn)中上部向外突起類圓形腫物，質(zhì)韌，呈淡黃色，密度均勻，無(wú)液化壞死區(qū)，周圍有血管伸入，術(shù)后病理證實(shí)為透明細(xì)胞癌。