巨大腎癌術后影像學回顧分析1例

關鍵詞 巨大腎癌 側枝循環 影像分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.076

病歷資料

患者，男，52歲。于2002年4月出現無痛性，全程肉眼血尿，經抗炎，止血治療好轉，2周后再發血尿，在當地以“腎炎”“膀胱炎”治療1周不緩解而來我院。追述病史，近1年來自覺左腰部悶脹痛。查體:左腰部稍有隆起，于左中腹部可觸及邊界清楚之包塊，達肋下4.0cm，有輕度觸痛及叩擊痛。B超報告左腎中上部向外突起之實質性站位病變，約9.2cm×8.3cm×8cm，內部回聲均勻，無液化壞死區域。CT顯示左腎中上部向外突起實質性占位病變，內部密度均勻，無液化壞死區。靜脈造影右腎正常，左腎上盞缺如，中盞變形壓迫。確定左腎腫瘤行手術治療。經左腹直肌切口入腹腔，先結扎腎動靜脈。沿降結腸旁溝切開后腹膜，下達乙狀結腸，向上分離結腸脾區，將結腸欲翻向內側，見腎周筋膜下，脂肪囊表面布滿粗大之血管，直徑約0.4cm左右，互相交錯，是為腎腫瘤建立側支循環。沿脂肪囊表面或腎表面分離，但其上血管璧薄，極脆弱，觸之極易破裂出血，術野不清，使手術無從下手。失血過多而患者出現休克。遂緊急尋找血源，并行頸靜脈插管抗休克。在輸血達2000ml情況下，勉強將腎病切除。腎床壓迫止血。離體標本:腎脂肪囊與腎臟粘連緊密，并有較多血管深入腎腫瘤之實質內。剖開腎臟見中上部向外突起類圓形腫物，質韌，呈淡黃色，密度均勻，無液化壞死區，周圍有血管伸入，術后病理證實為透明細胞癌。