單純閉合性肝外傷手術時機的影響因素探討

摘 要 目的:探討單純閉合性肝外傷手術時機的影響因素。方法:回顧性分析我院1999年12月～2006年12月收治67例成人單純閉合性肝外傷患者的臨床資料。結果:手術治療組與非手術治療組在收縮期血壓、心率、血紅蛋白及血細胞比容、腹膜炎體征、腹腔積液量等方面存在顯著性差異。結論:血液動力學狀態不穩定應積極手術治療;血液動力學狀態穩定，可采用非手術治療。非手術治療期間應密切觀察病情早期變化，當心率≥110次/分、腹腔積液量增加或演變為彌漫性腹膜炎體征、B超及CT檢查提示病變范圍擴大時，手術干預的可能性較大。

關鍵詞 肝臟外傷 手術時機 影響因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.059

由于交通及建筑事業的迅猛發展，閉合性肝外傷發病率呈逐年遞增的趨勢，在B超和CT的廣泛應用以及良好的實時動態監測下，對于血液動力學狀態穩定的患者，現多主張采用非手術治療。在手術處理上，強調控制出血方法的聯合應用及綜合救治。筆者通過比較手術治療與非手術治療及非手術治療成功組與中轉手術組的潛在影響因素，旨在探討閉合性肝外傷手術時機的正確選擇。

資料與方法

1999年12月～2006年12月收治成人單純閉合性肝外傷患者67例，男50例，女17例，年齡18～66歲，平均32.5歲，以青壯年居多。

本組中，交通事故傷42例(62.7%)，高處墜落傷17例(25.3%)，砸傷3例(4.5%)，擠壓傷4例(6.0%)，爆炸傷1例(1.5%)。

本組病例均有明確外傷史，臨床表現為右上腹或肝區疼痛，46例(68.7%)表現不同程度休克，30例(44.8%)表現急性腹膜炎。66例(98.5%)行78次腹腔穿刺檢查，59例(89.4%)抽出不凝固血液;62例(92.5%)行B超檢查，發現肝臟損傷58例(93.5%);40例(59.7%)行CT檢查，發現肝臟損傷39例(97.5%)。

非手術治療28例(41.8%)，出現血液動力學狀態不穩定或其他剖腹探查指征則中轉手術治療。急診手術治療39例(58.2%)，縫合修補術包括清創縫合修補術和單純縫合修補術12例，明膠海綿填塞褥式縫合術12例，不規則性切除術11例，規則性切除術4例，肝周紗布填塞術2例，選擇性肝動脈結扎術2例，肝后下腔靜脈修補術3例，肝右靜脈修補術1例，8例(20.5%)根據術中探查情況聯合應用兩種以上方法。所有手術均附加腹腔引流。