老年心血管病康復(fù)進(jìn)展

關(guān)鍵詞 心血管病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.006

老年心血管疾病患者和有高危因素者養(yǎng)成日常大肌群節(jié)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，可以產(chǎn)生心血管適應(yīng)，減輕癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力和肌力，改善生活質(zhì)量，并有可能預(yù)防冠心病(CAD)的發(fā)生和發(fā)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

運(yùn)動(dòng)鍛煉方法

運(yùn)動(dòng)鍛煉是指以提高身體素質(zhì)為目標(biāo)、有計(jì)劃反復(fù)進(jìn)行的體力活動(dòng)。身體素質(zhì)包括心肺素質(zhì)、肌力、身體成分和柔韌性。有氧運(yùn)動(dòng)通常采用中等強(qiáng)度，即40%～60%最大攝氧量(VO2max)(4～6METs)。劇烈運(yùn)動(dòng)是指VO2max>60%(絕對(duì)強(qiáng)度>6METs)。

運(yùn)動(dòng)方案:根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南，患者每天至少進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如每天快步行走>30分鐘。已知有CAD危險(xiǎn)的患者、≥45歲的男性和≥55歲的女性，應(yīng)該在參加劇烈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。但是對(duì)于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是否需要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)仍然沒(méi)有定論。

運(yùn)動(dòng)頻度:運(yùn)動(dòng)鍛煉通常采用每周3～5次的方式。但是有研究[1]提出不同的觀點(diǎn)。有研究納入346例冠脈搭橋手術(shù)患者，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。分為低頻組(每天鍛煉1次，周末休息)和高頻組(每天鍛煉2次，周末繼續(xù)鍛煉)。高頻組達(dá)到預(yù)定訓(xùn)練目標(biāo)的時(shí)間快于低頻組(P<0.01)，滿意度也高于低頻組(P<0.05)。兩組的生活獨(dú)立性和身體素質(zhì)無(wú)顯著差異。因此作者認(rèn)為冠脈搭橋手術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化的康復(fù)訓(xùn)練有利于提高療效并縮短住院時(shí)間，從而相對(duì)減少醫(yī)療費(fèi)用。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在“心血管疾病患者和無(wú)疾病者使用抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的科學(xué)報(bào)告”中指出，在有適當(dāng)處方和監(jiān)護(hù)的條件下，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是安全的。抗阻運(yùn)動(dòng)采用大肌群，每組8～10節(jié)，強(qiáng)度為30%～50%最大一次收縮力，重復(fù)12～15次/節(jié)，至少2次/周。如果患者可以輕易重復(fù)15次收縮，則可增加5～10磅負(fù)荷。如果患者血壓>160/100mmHg必須從小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用

體力活動(dòng)有利于預(yù)防和治療CAD危險(xiǎn)因素，包括高血壓、胰島素抵抗、葡萄糖耐量降低、高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低和肥胖。52篇文獻(xiàn)的薈萃分析表明，4700例患者進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，HDL-C水平增加46%，TG和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度分別降低37%和50%。以健康、危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和基因命名的研究包括675例患者參加5個(gè)月運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，HDL-C增加3%;TG和LDL-C分別降低27%和8%。有高TG血癥的患者HDL-C增加最為明顯。