功能失調性子宮出血中西醫診斷與治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.145

西醫治療

⑴無排卵型功血。

止血:①雌激素治療:主要適用于無排卵型青春期功血，應用雌激素提高患者體內雌激素的水平，使子宮內膜再生修復，從而達到止血目的。應用的劑量按出血量多少決定，一般用已稀雌酚1～2mg，每日2～3次，有效者于2～3日內血止。血止或明顯減少后逐漸減量，每3天減量1次，每次減藥量不超過原用量的1/3，直至維持量每日1～2mg，維持下次月經周期前2～3天即停藥。②孕激素治療:適用于患者體內有一定雌激素水平，孕激素使增生期或增生過長的子宮內膜轉變為分泌期，停藥后3～5天子宮內膜脫落，出現撤藥性出血。由于此種內膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。常用的人工合成孕激素有炔諾酮、甲地孕酮和安宮黃體酮等。其劑量按流血量多少而定。若血量多者，需用大劑量方可止血。如用炔諾酮(婦康片)5～7.5mg，甲地孕酮(婦寧片)8mg或安宮黃體酮8～10mg，每4～6小時服1次，用藥3～4次后出血量明顯減少或停止，則改為8小時1次，再逐漸減量，每3日減量1次，每次減藥量不超過原用劑量的1/3，直至維持量，即炔諾酮每日為2.5～5mg，甲地孕酮4mg，或安宮黃體酮4～6mg，維持到血止后15～20天，停藥后3～7天出現撤藥性出血。

調整月經周期:人工周期，為摸擬月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌孕激素序貫應用，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落，適用于青春期功血或育齡期宮血內源性雌激素水平較低者。已烯雌酚1mg。每晚1次口服，于出血第5天起連續口服20天，于服藥第11天每日加用黃體酮注射10mg肌注，兩藥同時用完。停藥3～7天出血。于出血第5日重復用藥。一般連續使用3個周期，用藥2～3個周期后患者常能自發排卵。