小兒喉囊腫誤診為先天性喉軟骨發育不全1例

關鍵詞 喉囊腫 小兒 誤診 先天性喉囊腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.184

病歷資料

患兒，男，出生28天。于出生后第四天出現呼吸急促，出生后第20天出現喉喘鳴音，吃奶時嗆咳，出生第28天吃奶時窒息，家屬給予拍打背部后癥狀緩解，急來我院就診。入院查:T 36.8℃、R 30次/分，P 120次/分。發育正常，心肺(-)，全身檢查未見異常。?？茩z查:聲音嘶啞，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難，中度“三凹”征，口唇發紺，咽部無充血，扁桃體不腫大，后壁光滑。診斷為小兒先天性喉軟骨發育不全。予持續面罩吸氧，抗感染，補鈣等對癥治療5天，病情好轉出院。在家口服補鈣藥物治療，3天后再次出現口唇青紫，呼吸急促，入我院。查體:T 37.0℃，P 130次/分，R 46次/分，壓舌板深壓咽部時發現圓形囊腫，隨呼吸進出入咽部。CT檢查示會厭軟骨后壁囊性占位。急診行囊腫摘除術，術中確診為喉囊腫，囊內呈血性、唾液性液體及氣體。術后給予抗感染及對癥治療7天，痊愈出院。

討 論

孩子出生不久出現的喘鳴音，我們稱之為先天性喉喘鳴。也有的孩子出生時呼吸尚正常，出生后幾個月后才逐漸發生喉鳴。這主要是因為喉軟骨軟化，吸氣時負壓增大，使會厭軟骨兩側邊緣向內卷曲接觸，或會厭軟骨過大而柔軟，兩側杓會厭襞互相接近，喉腔變窄成活瓣狀震顫而發生喉鳴。多為持續性或呈間歇性加重。喉鳴僅發生在吸氣期，可伴有吸氣性呼吸困難。有的與體位有關，仰臥時加重，俯臥或側臥時輕。多數患兒的全身情況尚好，在睡眠或安靜時常無癥狀，但啼哭時或受到驚嚇時癥狀則比較明顯，喝奶時容易發生嗆咳，反復并發吸入性肺炎。多數患兒哭吵和咳嗽時并無嘶啞。對癥狀較輕的患兒來說，先天性喉喘鳴對其生長發育及營養狀況并無明顯的影響，但臨床表現嚴重的患兒，可因為呼吸困難及長期缺氧而導致漏斗胸或雞胸。因為肺功能受到影響，有些患兒還可出現心臟擴大。