誤診為急性冠脈綜合征的2例腹主動(dòng)脈瘤討論

關(guān)鍵詞 主動(dòng)脈夾層 誤診 急性冠脈綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.196

腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，男女之比為10:3。常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見，男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其某些癥狀與冠脈綜合征相似。下面為2例誤診病例。

病歷資料

例1:患者，男，48歲，因突發(fā)心前區(qū)及左肩背部疼痛4小時(shí)入院。4痛陣發(fā)性加劇，含服救心丸10粒略緩解。既往尿毒癥史3年，小時(shí)前無明顯誘因散步時(shí)突覺心前區(qū)疼痛，呈持續(xù)性疼高血壓史10年，不規(guī)律用藥。查體:體溫36.5℃，脈搏50次/分，呼吸20次/分，血壓180/110mmHg。面色蒼白，口唇略發(fā)紺，大汗淋漓，皮膚濕冷，心音低，心率50次/分，QRS電軸右偏，不正常心電圖。心肌酶示:谷草轉(zhuǎn)氨酶39U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶110U/L，肌酸激酶87U/L?？紤]急性冠脈綜合征。予以吸氧、擴(kuò)冠、肌注度冷丁、罌粟堿疼痛不緩解。于次日凌晨突然抽搐、意識(shí)不清，測(cè)血壓70/60mmHg，面色蒼白，四肢厥冷，發(fā)汗，心音低，主動(dòng)脈第二心音區(qū)可聞及舒張期潑水樣雜音。1分鐘后醒來，訴上腹中部脹感。急行腹部動(dòng)脈血管彩色多普勒超聲檢查示腹主動(dòng)脈內(nèi)膜欠光滑，管腔內(nèi)見長(zhǎng)約4.60cm膜樣回聲，其后方未見血流信號(hào)，腹主動(dòng)脈末端見1.12cm×1.85cm混合斑塊樣回聲，并可見剝脫內(nèi)膜的線狀回聲及夾層動(dòng)脈瘤典型的血流分隔現(xiàn)象，即同一條動(dòng)脈管腔內(nèi)的血流被剝離的內(nèi)膜隔開，真腔血流色彩明亮、鮮艷，流速快;假腔血流色彩暗淡、紊亂，流速慢。提示腹主動(dòng)脈硬化、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。肺CT示:主動(dòng)脈增寬，最小處6.0厘米，心包肥厚，心影增大，雙側(cè)胸腔少量積液。診斷:主動(dòng)脈夾層。于轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院途中血壓持續(xù)波動(dòng)，心源性休克，死亡。