膽管再次手術(shù)患者78例臨床分析

摘 要 目的:總結(jié)膽道再次手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，探討肝膽管結(jié)石再手術(shù)的方式及其臨床效果。方法:對(duì)膽道再次手術(shù)患者78例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:膽道再次手術(shù)的主要原因是肝膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)，占全組病例的82.2%;其次為膽腸吻合術(shù)后狹窄，膽管狹窄及膽管腫瘤。再次手術(shù)治療方式以膽腸吻合或T管引流為主。膽道再次手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25%。結(jié)論:膽道再次手術(shù)的預(yù)后與充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)探查，選擇合理手術(shù)方式及合適的術(shù)后輔助治療是膽道再次手術(shù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 肝膽結(jié)石再次手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.063

2001年1月～2009年1月收治膽道再次手術(shù)患者78例，現(xiàn)回顧性分析如下。

資料與方法

本組患者78例，男52例，女26例;年齡25～79歲，平均61歲。其中既往有1次手術(shù)史62例，2次手術(shù)史10例，3次手術(shù)史6例。再次手術(shù)與上次手術(shù)間隔80天～18年，平均7年。以往手術(shù)多為，肝膽結(jié)石共66例，占88.5%。合并肝葉切除僅占5.1%。第一次手術(shù)方式多為膽囊切除+膽總管切開(kāi)探查取石+T管引流術(shù)。再次手術(shù)的原因中肝膽結(jié)石62例占78%，其次為膽腸吻合口狹窄、膽總管囊腫和Carol病。再次手術(shù)方式中，膽總管切開(kāi)探查取石、T管引流合并肝葉切除47例，占58%，膽腸吻合術(shù)合并肝葉切除8例，占10.2%。

所有患者全麻，右肋緣下斜切口。手術(shù)方式上，本組單純膽囊切除術(shù)23例，其中5例因全身情況難以勝任全程手術(shù)而僅行膽囊造瘺術(shù)。膽囊切除+T管引流術(shù)47例。膽腸吻合術(shù)合并肝葉切除8例。

結(jié) 果

本組患者經(jīng)過(guò)再手術(shù)治療后檢查無(wú)殘石，癥狀完全消失68例(87%)，術(shù)后殘石并發(fā)反復(fù)膽管炎12例;術(shù)后死亡1例(1.2%);術(shù)后并發(fā)癥12例(12.8%)，其中切口感染6例，經(jīng)抗炎、切口引流、換藥后治愈;膽漏4例，經(jīng)抗炎、通暢引流、局部換藥治愈;胸腔積液1例，經(jīng)胸穿抽液、抗炎治愈。78例膽道再次手術(shù)的病人治療效果滿意。

討 論

膽道再次手術(shù)在臨床上較復(fù)雜，手術(shù)難度大，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較初次手術(shù)多，故再次手術(shù)時(shí)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理都很重要。再手術(shù)術(shù)前診斷要求高，手術(shù)操作復(fù)雜困難，細(xì)致分析病人的影像學(xué)資料，術(shù)中仔細(xì)手術(shù)操作，術(shù)后妥善治療，盡量一次性施行徹底性手術(shù)。