腰椎間盤突出癥兩種手術方式選擇和衛生經濟學概況

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.277

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，刺激和壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。為骨科常見病和多發病，是引起腰腿疼痛最常見的原因之一。手術方式分椎間盤髓核摘除，神經根減壓手術和腰椎融合手術。近年來，一些研究對上述手術方式進行了對比研究。本文就腰椎間盤突出癥兩種手術方式選擇和衛生經濟學研究進行簡要綜述。

腰椎間盤突出癥手術方式選擇

椎間盤髓核摘除，神經根減壓手術:腰椎間盤突出癥后路經典手術在我國開展至今已逾半個世紀。多研究顯示有良好的長期療效。但在部分的隨訪病例中，X線檢查發現在手術節段有不同程度的椎間隙狹窄。為此，國內近年來有人在行腰椎間盤突出癥經典手術時同時行一側或兩側椎弓根固定、短節段腰椎融合，以保持椎間隙高度和腰椎穩定。事實上，椎間隙狹窄可無腰腿痛癥狀，椎間隙狹窄也并不一定出現腰椎失穩和神經根嵌壓癥狀。有作者指出，即使椎間盤完全消失，兩相鄰的椎弓根上、下緣構成的椎間孔亦不會壓迫神經根。因此，經典手術并無必要考慮因術后腰椎間隙狹窄而常規行腰椎融合術。

腰椎融合手術:腰椎間盤突出癥經典手術并行腰椎融合的目的是達到腰椎穩定和減少椎間盤再突出，然而，融合固定使相應脊柱節段的運動功能喪失，鄰近節段超負荷而出現椎體間的活動度代償性增加，導致應力異常集中于鄰近椎間盤及關節突，產生“轉換綜合征”(transition syndrome)，引起繼發性椎管狹窄、關節突關節退變和滑脫[1]。Katz等[2]指出，沒有令人信服的醫學證據表明首次腰椎間盤突出癥手術需常規行腰椎融合，除非患者有腰椎不穩或有嚴重的腰背痛。目前國內亦無腰椎間盤突出癥經典手術行融合的中長期隨訪報告。腰椎融合后相鄰節段椎間盤退變加速的現象仍然是難以防范的問題，值得注意。因此，對腰椎間盤突出癥經典手術時行腰椎融合應取慎重的態度。目前為了預防不穩定的發生而預防性的給此類患者融合的研究近年較以往明顯增加，并且已成為趨勢，是否有融合的必要也有不少研究進行比較。這兩種手術方式何者更合理、更經濟、更能有效解除患者痛苦并保持長久療效，一直爭議很大[2]。