新生兒驚厥98例臨床分析

摘 要 目的:探討新生兒驚厥的病因和臨床療效，以減少后遺癥的發生。方法:對98例新生兒驚厥患兒臨床資料進行分析總結。結果:新生兒驚厥的發病原因依次為新生兒缺氧缺血性腦病46例，顱內出血15例，低鈣8例，此3種病因占全部病例的2/3以上。結論:早期發生驚厥與圍產期窒息有關，因此做好圍生期保健和高危新生兒進行監護是減少新生兒驚厥的關鍵。

關鍵詞 新生兒 驚厥 病因 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.103

新生兒驚厥是由多種疾病引起的神經系統癥狀，是新生兒期危重癥之一，死亡率較高。反復嚴重驚厥發作往往影響腦發育，出現腦癱、智力低下、癲癇等后遺癥。故早期明確病因，有效控制驚厥發作并及時對癥處理，對減少病死率及后遺癥發生極為重要。我科2009年10月～2010年3月收治98例新生兒驚厥病例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年3月收治新生兒驚厥病例98例，男57例，女41例。足月兒69例，早產兒22例，過期產兒7例;發病日齡<24小時46例，24小時～3天30例，3天～7天13例，>7天9例。其中有生產史異常49例，剖宮產37例，臀位產11例，胎頭吸引器助產13例，窒息史56例。出生體重<2500g 36例，2500～3999g 54例，>4000g 8例。

疾病分類:新生兒窒息、缺氧缺血性腦病和顱內出血67例(68.37%);各類感染性疾病19例(19.4%)(其中新生兒敗血癥8例，新生兒肺炎6例，新生兒化腦5例);電解質紊亂10例(10.21%)(低血鈣8例，低血糖2例);新生兒膽紅素腦病2例(2%)。

驚厥的病因及發作類型:98例均進行頭顱CT檢查和血生化及血、尿、大便常規等實驗室檢查。要根據病史、分娩史、臨床表現及上述檢查結果來診斷。發作的類型根據實用新生兒學對新生兒驚厥發作形式的分類[1]:包括微小型、強直型、多灶性陣攣型、限局性陣攣型、肌陣攣型。在98例病例中，微小型45例(45.92%);多灶性陣攣型18例(18.37%);限局性陣攣型12例(12.24%);強直型8例(8.16%);肌陣攣型7例(7.15%);兩種發作形式并存8例(8.16%)。

治療方法:①急救治療:對新生兒驚厥的治療首先是止驚，選用苯巴比妥鈉，首次劑量10～15mg/kg，靜脈注射15分鐘，無效時可追加1～2次，每次5mg/kg。24小時總量不超過30mg/kg。一般用苯巴比妥鈉維持3～5天，維持量5mg/kg。如出現驚厥持續狀態，用苯巴比妥鈉無效時，可用安定靜推。在止驚的同時要維持患兒正常通氣換氣功能，及時吸氧。驚厥時間超過半小時可用20%甘露醇降顱壓，減輕腦水腫，如考慮為腦出血必須慎用。②病因治療:在抗驚厥治療的同時，要積極查找驚厥的病因，及早治療。如新生兒缺氧缺血性腦病，采用綜合治療措施，包括氧療，維持水、電解質、酸堿平衡及血糖正常，供給足夠能量，預防和控制腦水腫，應用腦細胞代謝激活劑和高壓氧治療，腦出血加用止血藥物;感染性疾病早期選用有效的抗菌素控制感染;低鈣驚厥者予補鈣治療;低血糖性驚厥者靜脈使用葡萄糖;核黃疸患兒配合光療，靜滴白蛋白、血漿，必要時換血治療。